首批定点医药机构人员医保支付资格管理典型案例公布

首批定点医药机构人员医保支付资格管理典型案例公布

Typical Cases on the Management of Medical Insurance Payment Eligibility for Personnel in the First Batch of Designated Medical and Pharmaceutical Institutions Released

***医保局日前公布了***批定点医药机构相关人员违法违规的典型案例，涉及伪造病历、虚构医药服务、重复收费等违法违规行为。

这是医保支付资格管理制度落实以来，***对外公开的典型案例。

2025年1月1日起，医保支付资格管理制度正式实施，即在对违法违规的定点医药机构进行行政处罚、协议处理之后，依法依规精准认定相关人员的责任，对责任人实行“驾照式记分”，通过监管延伸到人，维护好医保基金安全。

***医保局有关负责人介绍，此次公布的典型案例违法违规行为事实清楚，作出的行政处罚、协议处理及支付资格管理措施依据明确、裁量合理。

以内蒙古自治区赤峰市巴林左旗济仁中医医院欺诈骗保为例，该院2023年1月至2025年3月违法违规使用医保基金204万元，其中有的医务人员批量伪造图像相同、报告雷同、病历一样的医学文书；有的医务人员一边在本院虚假“挂床”住院，一边从事诊疗活动。

目前，当地医保部门依据相关法律法规和医保服务协议，已追回骗取的医保基金，并处违约金，解除该机构医保定点服务协议。依据相关实施细则，对该院耿某敏、杜某鑫、李某阳、张某艳、王某忠、特某根等6名医务人员各记12分，终止医保支付资格3年，对李某梅、刘某茹等2名医务人员分别记10分，暂停医保支付资格4个月。

该负责人说，下一步，***医保局将持续收集各地落实相关人员医保支付资格管理制度的经验做法与典型案例，不断织密医保基金监管网。