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注意:高值药个人自付比例下调至20%!

发表时间: 2022-01-05 09:22:40

作者: 医然控股集团有限公司

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注意:高值药个人自付比例下调至20%!

高值药个人先行自付比例下调至20%了!


12月28日,辽宁发布《关于持续做好***医保谈判药品落地工作的通知》。

 

辽宁对***谈判药品实施分类管理,将注射用维得利珠单抗等117种高值管理药品(含同通用名仿制药和生物类似药)纳入“双通道”管理,实行统一支付政策。

 

此外《通知》明确将高值药品的个人先行自付比例由30%调至20%,全省统一确定高值药品门诊和住院费用政策范围内报销比例,职工医保为80%,居民医保为70%,限门诊使用时单独据实结算的高值药品,住院使用时也按上述政策计算个人待遇。


117种高值药品被纳入双通道


充分发挥具备相应资质和能力的定点零售药店在保障***谈判药品供应方面的补充和兜底作用,全省统一将117种高值药品(含同通用名仿制药和生物类似药)纳入“双通道”管理,各统筹区可结合本地药品供应和患者需求情况,在其它***谈判品种范围内补充增加本统筹区的“双通道”管理药品。

 

对纳入“双通道”管理的药品,在定点医疗机构和“双通道”零售药店施行统一的支付政策,其中由统筹基金按规定支付的品种,要以处方流转为核心,落实“定机构、定医师、定药师”的要求,实现药品使用和医保支付的全过程可追溯。

 

需在定点医疗机构使用的注射类等“双通道”药品,应由“双通道”零售药店按要求直接配送至定点医疗机构,不得由参保患者自行携药在院使用。

 

建立健全“双通道”零售药店的准入和退出机制,实现适度竞争、有进有出、动态调整。


各统筹区要建立健全“双通道”零售药店的准入和退出机制,优先将资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理、供应品种齐全、保供能力强的定点零售药店纳入“双通道”管理,实现适度竞争、有进有出、动态调整。

 

鼓励有条件的定点医药机构开展预约就诊、送药上门等便民利民服务,大力推进“双通道”基本医保、大额补助、大病保险、医疗救助等一站式结算。省医保局将依托医保信息平台,建设部署统一的处方流转中心,实现电子处方顺畅流转。


完善谈判药品落地措施


各级医保部门要完善定点医药机构协议管理,将定点医疗机构合理配备使用谈判药品,定点零售药店“双通道”管理药品用药保障纳入协议内容,并与协议管理年度考核机制相挂钩。

 

对配备使用谈判药品落实不力、影响患者救治的定点医疗机构,以及保供作用发挥不强的“双通道”零售药店,要及时采取提示、约谈等措施,责令其限期整改,整改不力的应退出“双通道”零售药店管理。

 

要综合考虑新版药品目录增减、结构调整、支付标准变化以及实际用药量等因素,合理确定医保基金区域总额预算指标及定点医疗机构结算标准,保障患者基本用药需求。要将谈判药品“双通道”管理与门诊慢特病、支付方式改革、带量采购等政策衔接。

 

各级卫生健康部门要调整完善医疗机构药品使用考核机制,将合理使用的谈判药品单列,不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。加强对定点医疗机构临床用药行为的指导和管理,督促辖区医疗机构合理配备、使用谈判药品,不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响谈判药品落地。


“双通道”管理机制全国推行


在***局发布“双通道”文件之前,辽宁省就已经有了“双通道”探索模式的萌芽。

 

在2017年11月份,辽宁将22种高值靶向抗癌药纳入辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,并全面开展高值靶向抗癌药结算服务工作,全省各市普遍开展此项工作。

 

以赫赛汀为例,以往价格为每支2.45万元,年医疗费用近35万元,谈判后每支价格降为0.76万元,再纳入医保报销,个人每年仅需负担4万余元,极大减轻参保群众的医疗负担。但是当时大连、丹东等7个地市还开通了医院药店“双通道”供药模式。就是说在没有开通双通道的情况下有此类需求的患者是背负着很大医疗负担的。

 

在这种情况下,为落实***“把更多救命救急的好药纳入医保”的决策部署,同时结合辽宁地区实际情况,分析了***医保谈判抗癌药政策执行落实过程中存在的问题,辽宁医保局在2019年6月的时候发布了《关于积极解决***医保谈判抗癌药政策落实过程中存在问题的紧急通知》。

 

《通知》中提到:定点医疗机构供药问题不能立即解决的,要注重发挥定点零售药店在***医保谈判抗癌药供应保障方面的积极作用,采取定点医疗机构和定点零售药店供应***医保谈判抗癌药“双通道”模式,及时启动定点零售药店供药及结算,定点零售药店数量不得少于2家,并采取有效措施加强对定点零售药店合理用药的监管。此时辽宁省药品“双通道”的概念才算真正问世。

 

目前,药品“双通道”在全国铺开。据不完全统计,自今年5月以来,已经湖南、福建、浙江、广东、河北、安徽、湖北、河南、新疆、山西、内蒙古、青海、江西等多省份陆续发文落实“双通道”管理机制,并且在各地区落地执行。


(文章来源于网络)


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