2026年度***医保基金飞行检查正式启动！全覆盖、零容忍，守护百姓“救命钱”

2026年度***医保基金飞行检查正式启动！全覆盖、零容忍，守护百姓“救命钱”

The 2026 National Medical Insurance Fund Flight Inspection Officially Launched: Full Coverage and Zero Tolerance to Safeguard People's 'Life-Saving Money'

5月14日，***医保基金飞行检查湖南现场启动会暨警示教育会在长沙召开。这不仅是一场常规的启动会，更是一个强烈信号：2026年度***医保基金飞行检查已正式全面启动。今年，***医保局将持续加大力度，以“全覆盖、深挖掘、严处罚”的态势，切实守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

1 检查地域：无死角覆盖，盯紧“风险区”

2026年的飞检将继续覆盖全国所有省级行政区。但“全覆盖”不等于“平均用力”，重点将精准投向存在基金结余赤字、住院率/支付率/自费率等指标异常、线索集中以及自查整改不力的统筹地区。这意味着，数据有异常、问题整改不到位的地区，将成为今年飞检的“重头戏”。

2  检查对象：五大主体一个不少

与以往侧重机构不同，今年的检查对象明确涵盖了5类主体：定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人以及参保单位。无论是医院、药店的日常结算，还是参保人与单位的缴费报销行为，都将纳入监管视野，真正实现全链条闭环监管。

3 检查重点：聚焦15个领域与药店7类“红线”

在专业领域上，飞检将聚焦骨科、心内科、血透、口腔、眼科、精神医学等15个重点领域，严打各类欺诈骗保行为。

特别值得注意的是，针对社会关注度极高的定点零售药店，专门将典型多发的7类违法违规行为列为检查重点，包括：虚假追溯码掩盖“回流药”、串换药品、销售禁售药（如中药配方颗粒）、执业药师挂证或不在岗审方、违规退换药品、违规使用跨区外配处方，以及未按规定保管财务账目和监控视频等资料。这7条“红线”，药店经营者务必高度警惕。

4 监管升级：大数据“探照灯”与警示教育并重

今年的启动会采用了“现场+视频”形式，并同步开展警示教育，通报了典型违规问题及大数据筛查发现的疑点线索。部分机构代表还现场作了自查自纠表态。这释放出明确信号：医保监管已全面进入“数据驱动”时代，***医保局的大数据监管模型将常态化筛查异常线索，任何违规痕迹都难以藏身。

医保基金是民众的“保命钱”，不容蚕食。2026年飞检的全面铺开，既是一次对违法违规行为的强力震慑，也是推动医药机构自我规范、净化行业生态的重要契机。

参考文献：

1 ***医疗保障局. ***医保基金飞行检查启动. 光明日报, 2026-05-15. 

2 ***医疗保障局. 2026年度***医保基金飞行检查全面启动. 法治日报, 2026-05-15. 

3 ***医疗保障局. ***医疗保障局关于做好2026年医疗保障基金监管工作的通知. 2026-02-02. 

4 ***医疗保障局. 医疗保障基金飞行检查管理暂行办法. 2023-03-14.