【专家论坛】我国成人疫苗接种指导建议

目前国内广泛在用的含麻疹成分疫苗为麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（measles，mumps and rubella combined attenuated live vaccine，MMR），以下简称“麻腮风疫苗”，可同时预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹3种疾病。根据《麻疹风疹防控方案（2024年版）》要求，对无MMR接种史或接种史不详的成人，尤其是边检、海关、国际机场工作人员，国际航空公司司乘人员，以及麻疹风疹实验室、传染病医院和综合医院传染科等相关医疗卫生工作者等暴露风险较高的人群，建议至少接种1剂；大中专院校学生建议补足2剂。

2.病毒性肝炎疫苗

我国目前供成人接种的病毒性肝炎疫苗有甲肝疫苗（减毒和灭活）、重组乙肝疫苗和重组戊肝疫苗，可分别预防甲肝、乙肝和戊型肝炎（简称“戊肝”）。对所有未感染甲肝病毒且未接种过甲肝疫苗的成人，建议接种2剂甲肝灭活疫苗（间隔至少6个月）或1剂甲肝减毒活疫苗；所有未感染乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）且未接种过乙肝疫苗的成人，特别是高风险人群建议按免疫程序及时接种乙肝疫苗，如医护人员（尤其是医学检验人员、口腔科、外科和妇产科医务人员、护工等）、乙肝病毒感染者的配偶（性伴）及子女或密切接触者、经常输血或血液制品者、接受血液透析和器官移植者、静脉注射毒品者、社区戒毒和康复人员、免疫功能低下者和易发生外伤者等；对可能暴露于HBV的现场应急人员，在进入现场后的7天内尽快接种第1剂乙肝疫苗 ^{［ 24 ］} ；对无乙肝疫苗接种史的孕妇，建议接种乙肝疫苗 ^{［ 25 ］} 。戊肝疫苗推荐用于戊型肝类病毒感染的重点高风险人群，如畜牧养殖者、餐饮业人员、学生或部队官兵、育龄期妇女和疫区旅行者等。乙肝和戊肝疫苗接种程序相同，分别在第0、1、6个月各接种1剂。

3.流行性乙型脑炎疫苗

乙型脑炎（Japanese Encephalitis，JE），是由库蚊传播的乙型脑炎病毒引起的人畜共患病毒性疾病。我国目前供成人接种的可预防流行性乙型脑炎的疫苗有乙型脑炎灭活疫苗（Japanese Encephalitis Vaccine，Inactivated，JE-I）和乙型脑炎减毒活疫苗（Japanese Encephalitis Vaccine，Live，JE-L）。接种疫苗后，可诱导数年保护力。建议从非疫区进入疫区的成人接种JE-L接种1剂；JE-I基础免疫接种2剂，分别第0、7天各接种1剂。此外，可根据当地流行性乙型脑炎的流行情况在基础免疫后的3~4年再加强1剂。

4.流感疫苗

流行性感冒（简称“流感”）是一种由流感病毒引起的、对人类健康危害构成严重威胁的急性呼吸道传染病。目前，我国成人接种的流感疫苗包括三价流感灭活疫苗（inactivated influenza vaccine，Trivalent，IIV3）和四价流感灭活疫苗（inactivated influenza vaccine，Quadrivalent，IIV4），均包括裂解疫苗和亚单位疫苗。通常情况下，接种流感疫苗2~4周后，人体可产生具有保护作用的抗体。建议流感易感人群在当地流感流行季节开始前接种1剂疫苗。整个流感流行季节内均可接种，但同***行季节内无需重复接种。

5.肺炎球菌疫苗

肺炎球菌（streptococcus pneumoniae，Spn）是我国老年人肺炎的主要致病菌之一。目前，我国批准用于成人的肺炎球菌疫苗为PPSV23，可预防由肺炎球菌1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F等血清型感染引起的肺炎球菌性疾病 ^{［ 20 ］} 。2008年WHO将肺炎球菌疾病列为“极高度优先”需要使用疫苗预防的疾病 ^{［ 26 ］} 。建议感染肺炎球菌或罹患肺炎球菌性疾病的风险较高者接种肺炎球菌疫苗，包括老年人群、患有慢性心血管疾病、慢性肺疾病或糖尿病的个体；患酒精中毒、慢性肝脏疾病和脑脊液漏的个体；功能性或解剖性无脾个体；免疫功能受损人群、进行免疫抑制治疗的患者以及器官或骨髓移植患者。成人通常接种1剂，对存在严重肺炎球菌感染高危因素需要复种者，复种间隔至少5年 ^{［ 20 ］} 。

6.水痘疫苗

水痘疫苗用于预防由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的以发疹为特征，具有高度传染性的水痘。成人感染水痘后，症状通常较重，且可能引发并发症。建议所有未感染水痘且未接种过水痘减毒活疫苗的成人，特别是医护人员、教师、军人及与儿童密切接触者，接种水痘减毒活疫苗。目前国内使用的水痘疫苗均为减毒活疫苗，建议无水痘疫苗免疫史的13岁及以上健康人群接种2剂水痘疫苗，最短间隔4周；推荐水痘疫苗接种史不详和无免疫史者，暴露72 h内尽快完成1剂水痘疫苗应急接种，第2剂按照免疫程序及时补种 ^{［ 27 ］} 。

7.带状疱疹疫苗

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的VZV经再激活引起的感染性皮肤病。我国目前在用的带状疱疹疫苗有重组带状疱疹疫苗（recombinant zoster vaccine，RZV）和带状疱疹减毒活疫苗（zoster vaccine live，ZVL）两种疫苗。ZVL适用于40岁及以上成人，接种1剂。RZV用于50岁及以上成人，以及由已知疾病或治疗（如自体造血干细胞移植）引起的免疫缺陷或免疫抑制而导致带状疱疹风险增加的18岁及以上成人。接种2剂，间隔2~6个月。RZV在***疫苗接种后10年内一直保持较高水平的保护效力 ^{［ 28 ］} ，国产ZVL由于上市时间较短，目前缺乏免疫持久性的相关数据。根据《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》 ^{［ 29 ］} 及《预防接种知情告知专家共识》 ^{［ 30 ］} ，建议免疫功能正常的老年人群（无论个体是否有水痘感染史或水痘减毒活疫苗接种史）接种带状疱疹疫苗。

8.霍乱疫苗

霍乱是因摄入霍乱弧菌的产毒型血清群（O1群和O139群，后者较为少见）引起的一种以患者迅速出现脱水为特征的腹泻性疾病，严重时可导致失水性休克和多脏器功能衰竭，甚至死亡。目前，我国成人在用的霍乱疫苗为重组B亚单位/灭活菌体霍乱疫苗（recombinant b subunit of cholera toxin/inactivated whole-cell cholera vaccine，rBS/WC），能够有效预防霍乱及肠产毒性大肠埃希菌（enterotoxigenic escherichiacoli，ETEC）等细菌引起的感染性腹泻。建议有霍乱和ETEC感染风险的人群，尤其是集体生活人群（如幼儿园、学校、养老机构等），航空航海人员、商务人员、劳务人员，以及去东南亚、南美、非洲等腹泻高发地区旅行者，大型活动保障人员，灾区民众及救灾人员，军队、从事野外训练、海上训练、抢险救灾工作人员，环卫工作者等接种霍乱疫苗。无霍乱疫苗免疫史者须服疫苗3次，分别于第0、7、28天口服。已接种霍乱疫苗者，可视疫情流行趋势于流行季节前加强1次。

9.人乳头瘤病毒疫苗

人乳头瘤病毒根据致癌性分为高危型和低危型。子宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致，此外，高危型HPV还可导致肛门、阴道、外阴、阴茎、头颈等部位的癌症。目前我国使用的人乳头瘤病毒疫苗包括双价HPV疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗。双价、四价HPV疫苗可以预防约69%的子宫颈癌，九价可以预防约92%的子宫颈癌，目前获批的HPV疫苗均可对HPV16/18提供高保护效力 ^{［ 31 ］} 。建议9~45岁的女性根据双价、四价和九价HPV疫苗产品说明书中的接种程序完成接种；男性接种HPV疫苗应遵循疫苗***说明书的指导。目前，进口四价和九价HPV疫苗已分别适用于9~26岁和16~26岁的男性人群进行接种。建议在1年内完成HPV疫苗的全程接种。

10.人用狂犬病疫苗

狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种致死性的动物源性传染病。暴露后处置是暴露后预防狂犬病的***有效手段，Ⅱ级和Ⅲ级暴露需要使用人用狂犬病疫苗。***疾病预防控制局和***卫生健康委员会发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》中明确要求“暴露后人用狂犬病疫苗接种无任何禁忌，应按时完成人用狂犬病疫苗全程接种”。目前常用的免疫程序有“五针法”和“四针法”。“五针法”于第0（接种当天，下同）、3、7、14和28天各接种1剂；“四针法”，即“2-1-1”免疫程序，于第0天接种2剂（左、右上臂三角肌各接种1剂），第7、21天各接种1剂，共4剂。狂犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的工作人员、兽医、动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员、猎人等。计划前往狂犬病流行高风险***和地区的人员也可进行暴露前免疫。暴露前基础免疫程序为第0、7、21（或28）天各接种1剂人用狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1剂，以后每隔3~5年加强1剂。

11.吸附破伤风疫苗

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、中毒性疾病。吸附破伤风疫苗是含破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine，TTCV）的一种。外伤后破伤风疫苗应结合风险分级与既往免疫史综合判断：（1）全程免疫且***一次注射后的5年内，所有外伤后，均不需使用疫苗；（2）全程免疫***一次注射后≥5年，但<10年，低风险者不需使用疫苗，高风险者加强接种1剂TTCV；（3）对于全程免疫TTCV（≥3剂）已超过10年的成人外伤患者，应加强接种1剂，对于未全程免疫TTCV（<3剂）或接种史不详的成人外伤患者，应按第0、4~8周、6~12个月的间隔完成3剂全程免疫；（4）既往无TTCV全程免疫史（<3剂）或免疫史不详的高危人群，如军人、警察、消防员、野外工程工作人员、建筑工人、农林牧渔等野外作业人员、运动员、野外运动爱好者、旅行者及厨师等，建议尽早完成3剂暴露前免疫；（5）对存在持续暴露风险的人群，建议每隔10年加强接种1剂TTCV ^{［ 32 ］} 。

12.新型冠状病毒疫苗

新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中经气溶胶传播，接触被病毒污染的物品后也可能造成感染，人群普遍易感。我国已批准使用的新型冠状病毒疫苗技术路线包括灭活疫苗、重组亚单位疫苗、腺病毒载体疫苗（含肌注和吸入）和mRNA疫苗等。新型冠状病毒持续流行和变异，人群反复感染，目前尚未呈现较为明显的季节性流行特征。考虑到冬季呼吸道黏膜较为脆弱和新型冠状病毒疫苗接种间隔可接受性以及接种的便利性，建议在每年秋冬季前接种1剂新型冠状病毒疫苗。在其他时间段，如有接种意愿，也可给予接种。

1.老年人

随着年龄增长，老年人免疫功能逐渐衰退，高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的患病率显著增加，是疫苗接种重点人群。国内外多项Meta分析显示接种流感疫苗可有效降低老年人群的流感发病，减少并发症、重症和死亡 ^{［ 33 , 34 , 35 ］} 。针对中国老年人接种流感疫苗保护效果的Meta分析显示，流感疫苗对老年人流感样病例、慢性病发作和全因死亡的保护率分别为58%、17%和28% ^{［ 36 ］} 。老年人群是肺炎球菌疫苗接种的重点人群 ^{［ 37 ］} 。国内外多项Meta分析研究表明，接种PPSV23可有效降低老年人群的肺炎及侵袭性肺炎球菌性疾病（invasive pneumococcal disease，IPD）发病率 ^{［ 38 , 39 , 40 , 41 ］} 。国内两项60岁以上老年人群大规模接种PPSV23的安全性被动监测显示 ^{［ 42 , 43 ］} ，PPSV23在老年人群中的安全性良好。带状疱疹发病率与年龄增加紧密相关，发生带状疱疹后神经痛等并发症的几率也随年龄增长而增加 ^{［ 44 ］} 。疫苗能有效降低带状疱疹发病率 ^{［ 45 , 46 ］} ，且安全性良好 ^{［ 47 ］} 。此外，老年人由于免疫力逐渐下降，感染新型冠状病毒后，重症比例比较高，死亡的风险也相对增加，及时接种疫苗以预防感染尤为重要。老年人接种新型冠状病毒疫苗后具有良好的免疫原性和安全性 ^{［ 48 , 49 ］} 。接种建议：老年人可接种流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、带状疱疹疫苗和新型冠状病毒疫苗。

2.特定职业人群

（1）医疗卫生工作者：医疗卫生工作者涵盖医生、护士、药师、医技人员、行政管理人员等多个类别。经常与患者密切接触的医疗卫生工作者及实验室工作者长期处于高强度工作状态，与一般人群相比，他们接触病原体的机会更多，进而增加感染的风险，尤其是呼吸道传染病和血液传播疾病的风险。接种流感疫苗可降低医疗卫生工作者流感发病率，减少带病工作的风险 ^{［ 50 ］} 。研究表明，为医疗卫生工作者接种流感疫苗有助于减少因流感样疾病导致的缺勤，具有显著的成本效果 ^{［ 51 ］} 。流感疫苗接种后医疗卫生工作者可能短期内不良反应的发生率较高，但主要为一般反应 ^{［ 52 ］} ，98.1%在3 d内症状有所缓解，且6个月内未观察到长期不良反应 ^{［ 53 ］} 。医疗卫生工作者感染HBV的风险高于普通人群，HBV是其工作中最常接触到的血液传播病原体之一，约占54.9% ^{［ 54 ］} 。一项研究表明接种疫苗的医疗卫生工作者产生HBV保护性抗体水平的概率是未接种者的7.4倍 ^{［ 55 ］} 。在接种疫苗18年后，约77%的医疗卫生工作者仍高于抗体保护阈值 ^{［ 56 ］} 。在完成乙肝疫苗基础免疫后检测为阴性的医疗卫生工作者中，接种加强针（第四剂）可在超过85%的受试者产生抗-乙肝病毒表面抗体 ^{［ 57 ］} 。此外，医院发生院内VZV传播的风险较高，但一项深圳某医院的研究发现，有11.6%的医护人员VZV血清抗体阴性 ^{［ 58 ］} 。接种建议：与患者密切接触的医疗卫生工作者可接种麻腮风联合减毒活疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗、水痘减毒活疫苗和带状疱疹疫苗等。建议对可能直接接触患者的血液或体液或组织的实验室工作人员接种乙肝疫苗，并在疫苗全程接种后1~4个月进行乙肝抗体滴度检查；对于定期接触含有脊髓灰质炎病毒、霍乱弧菌、黄热病毒、脑膜炎球菌等病原材料的实验人员，建议及时接种相应的疫苗，以提高个体防护，降低职业暴露风险。

（2）教职员工：相较于普通人群，教职员工每天与学生群体频繁且长时间接触，被流感、水痘、诺如病毒等感染的风险较大。教职员工接种疫苗是预防相关传染病在学校传播的有效措施之一，可保护教师和学生的健康，维护学校的正常教学秩序。一项澳大利亚研究发现在流感暴发期间，接种疫苗的教师缺勤率显著低于未接种者，特别是在学校假期之后的差异尤为显著（接种疫苗者缺勤率为2.4%，95% CI：1.8%~3.0%；未接种者缺勤率为4.0%，95% CI：3.1%~5.1%） ^{［ 59 ］} 。接种建议：与学生密切接触的教职员工（如教师、职员、教学辅助人员和工勤人员等）可接种麻腮风疫苗、流感疫苗和水痘减毒活疫苗等。

（3）应急救援人员：结合各地政府和《“十四五”应急救援力量建设规划》中关于应急救援人员的有关概念，应急救援人员是指参与突发事件应急响应和救援的专业团队成员，通常包括专业应急救援力量、社会应急力量和基层应急救援力量。现场应急救援人员接触有害物质和病原体的风险增加，受伤和创伤的风险较高。国内多项研究结果显示，随着年龄增长，破伤风抗体保护水平显著下降 ^{［ 60 ］} ，部分地区在>40岁年龄组中破伤风抗体保护率低于10% ^{［ 61 ］} 。一项美国的成本效益研究结果表明，对应急机构工作者接种流感疫苗具有成本效益，可以降低因流感样疾病导致的员工缺勤和医疗保健相关的成本 ^{［ 62 ］} 。在应急救援现场，应急救援人员可能通过接触爆炸受害者的血液和其他体液，或通过被污染的物体（如碎片、武器残片等）穿透皮肤，从而暴露于HBV，需重视暴露后预防。建议应急救援人员进入现场后的7 d内接种1剂乙肝疫苗 ^{［ 24 ］} 。对于可能接触患狂犬病动物的应急人员，建议接受暴露后预防。接种建议：前往突发事件现场开展工作的应急救援人员，可接种破伤风疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗和人用狂犬病疫苗等。

（4）长期护理机构工作者：长期护理机构工作者主要指在长期护理机构（主要包括疗养院、熟练护理机构、辅助生活机构、居住类机构和居住类长期护理机构等）提供专业护理服务的各类工作人员。长期护理机构的封闭环境可能增加传染病传播风险，外来访客也可能成为病原体传播媒介。此外，长期护理机构的工作人员在处理排泄物时，若未遵循严格的卫生操作规程，可能会面临感染的风险。2015年，日本一家长期护理机构的工作人员接种H3N2流感疫苗的保护效果评价显示，疫苗效力高达97%（95% CI：-5 %~99%），显著优于医院医护人员，这可能与该机构早期采取的标准预防措施和重点防控策略有关 ^{［ 63 ］} 。2010年的一项系统综述表明，长期护理机构的医护人员接种流感疫苗后，虽未直接降低实验室确诊的流感、肺炎病例数以及肺炎死亡率，但减少了因流感样疾病向全科医生的就诊次数，并降低了60岁以上个体的全因死亡率 ^{［ 64 ］} 。长期护理机构内的护理对象以老年人或某些疾病患者为主，工作人员在护理过程中频繁接触患者，可能因防护措施不到位或操作不规范而增加感染风险。美国一项研究分析两家专业护理机构中HBV的传播原因，认为是在血糖监测过程中因感染控制措施的失误导致HBV传播 ^{［ 65 ］} 。近年来，中国甲型肝炎法定报告病例数持续下降，但65岁及以上老年人甲型肝炎报告病例数在全人群中占比逐年增加，引发关注 ^{［ 66 ］} 。同时，中国老年人的戊型肝炎疫情也在持续上升。2004—2017年，全国共报告戊型肝炎突发公共卫生事件7起，其中3起发生在敬老院 ^{［ 67 ］} ；2022年，浙江省一所护理机构发生戊型肝炎暴发，约11%的工作人员和老年护理对象发病 ^{［ 68 ］} 。接种建议：对长期护理机构工作者建议接种流感疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗和戊型肝炎疫苗。

3.慢性基础性疾病人群

慢性基础疾病往往是一组病程长、病因复杂、缺乏确切传染性生物病因证据的疾病，常见的包括但不限于慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、慢性肾脏病、糖尿病等。慢性病患者需要在医生的指导下，根据个体的健康状况和疫苗的特性，谨慎选择接种时机和疫苗类型。慢性呼吸系统疾病（chronic respiratory diseases，CRDs）是影响气道及其他肺部结构的临床病症。由于呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要原因，建议慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者、内分泌和代谢紊乱患者每年接种1剂流感疫苗；19~64岁慢性心血管疾病患者可接种肺炎球菌疫苗；COPD患者每5年接种1剂肺炎球菌疫苗。神经系统疾病一般不影响免疫接种。建议患有神经系统疾病且病情稳定者，应在专业医疗人员指导下继续接种疫苗，防止疫苗可预防疾病的侵害 ^{［ 69 ］} ；脑脊液渗漏或因神经系统疾病致呼吸道分泌物难以清除的患者应加强肺炎球菌疫苗接种；对于无免疫紊乱或凝血功能障碍，且病情已得到有效控制的非恶性血液系统疾病患者，可接种新型冠状病毒疫苗；有凝血障碍者则不宜接种新型冠状病毒疫苗 ^{［ 70 ］} 。有胸腺疾病史（尤其胸腺功能异常）的患者禁用黄热病疫苗 ^{［ 71 ］} ；终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）患者应接种灭活脊髓灰质炎疫苗；有吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré Syndrome，GBS）史者禁止接种流感减毒活疫苗。出血性疾病患者接种疫苗时应谨慎，以避免接种部位出血或血肿。

4.免疫功能低下人群

免疫功能低下，也被称为免疫功能改变、免疫抑制或免疫缺陷，可分为原发性或继发性。选择恰当的疫苗接种时机，优化接种策略和（或）采用被动免疫（即免疫球蛋白），并结合使用联合预防药物，有助于更好地保护免疫功能受损人群。成人癌症患者应在化疗、免疫抑制剂治疗、放疗或脾切除前接种所需接种的疫苗。此外，需根据感染者的细胞免疫水平选择相对安全的疫苗类型。

建议人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者每年接种流感疫苗；9~45岁女性HIV感染者接种3剂HPV疫苗；免疫功能低下者应每年接种灭活流感，并建议接种肺炎球菌疫苗和HPV疫苗，尤其是HPV易感者 ^{［ 72 ］} ；补体缺乏、先天性无脾和联合免疫缺陷患者应接种脑膜炎球菌疫苗；免疫缺陷的成人应接种乙脑灭活疫苗。风湿免疫病患者每年接种流感灭活疫苗，建议在使用糖皮质激素≤20 mg/d时接种；65岁以上或接受免疫抑制治疗的风湿免疫病患者接种肺炎球菌疫苗，5年后可加强1剂。建议风湿免疫病患者接种RZV疫苗，活疫苗应在化疗前至少2周接种，减毒活疫苗需至少4周前接种。化疗或抑制治疗期间，癌症患者不宜接种疫苗；成人癌症患者每年接种流感灭活疫苗。建议实体器官移植（solid organ transplant，SOT）受者可在移植前尽早接种灭活疫苗，或移植后3~12个月内接种灭活疫苗；流感暴发时，可在移植后1个月紧急接种流感灭活疫苗；脾切除术前10~12周接种疫苗，脾功能受损患者应接种肺炎球菌疫苗和脑膜炎球菌疫苗。

5.孕妇

由于生理状态改变，孕妇罹患流感等传染性疾病及相关并发症的风险增加，可出现早产、死胎、胎儿窘迫、低出生体重等不良结局，孕期接种疫苗可有效保护母亲及胎儿免受感染 ^{［ 73 ］} 。研究显示孕妇接种灭活流感疫苗后可通过胎传抗体保护6月龄内无法接种流感疫苗的新生儿免于罹患流感 ^{［ 74 , 75 ］} 。在4项随机对照试验研究和3项观察性研究的Meta分析中，孕期接种流感疫苗对6月龄以下婴儿实验室确诊流感的保护效果为48%（95% CI：33%~59%） ^{［ 76 ］} 。国内外研究数据表明，孕期接种人用狂犬病疫苗并未增加流产、早产或胎儿畸形等不良妊娠结局发生风险 ^{［ 77 ］} 。孕妇感染HBV可能垂直传播给婴儿，孕期接种疫苗是预防HBV围产期传播的***措施。研究表明，孕期接种黄热病疫苗并未增加流产、胎儿畸形等不良反应发生风险 ^{［ 78 ］} 。减毒活疫苗存在理论上导致胎儿感染疫苗株病毒的风险，妊娠期女性应避免接种减毒活疫苗，如麻腮风疫苗、水痘减毒活疫苗、流感减毒活疫苗和脊髓灰质炎减毒活疫苗等。然而，孕妇并非***禁止接种所有疫苗。孕妇接种人用狂犬病疫苗是安全有效的。在面临感染风险的情况下，经过利弊权衡后，某些疫苗仍可考虑接种，如流感灭活疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、脑膜炎球菌疫苗和脊髓灰质炎灭活疫苗。目前暂不建议孕期接种HPV疫苗、带状疱疹疫苗、肺炎球菌结合或多糖疫苗 ^{［ 77 ， 79 , 80 ］} 。