减重不是非脂体重，减脂肪腰围可降糖尿病肾病风险

糖尿病（Diabetes）乃是影响全球约 5 亿人的重大公共卫生问题，其中 2 型糖尿病患者占据绝大多数。慢性肾脏疾病（CKD）作为糖尿病最为常见且严重的并发症之一，据估算，约 40% 的糖尿病患者会进展为 CKD，进而极大地增加了死亡以及终末期肾病（ESKD）的风险。故而，确定更多可改变的危险因素，以强化对糖尿病患者 CKD 发生风险的一级预防显得尤为关键。

肥胖与 2 型糖尿病患者 CKD 风险的增加紧密相关。身体质量指数（BMI）是最为常用的定义肥胖的简易人体测量方式。然而，BMI 无法反映各种身体组成成分的状况。BMI 水平相同的人，可能具有不同的身体组成成分，也可能面临不同的疾病风险。以往的研究虽已对 2 型糖尿病患者基线的脂肪量、瘦体重以及骨骼肌质量与 CKD 风险的关系展开了调查，但结论各异。对身体成分纵向变化的研究，或许比仅使用单次基线身体成分测量，更能全面地了解其对 CKD 风险的影响。然而，2 型糖尿病患者身体组成成分（包括脂肪量、瘦体重和腰围）的纵向变化与肾脏健康之间的关系目前仍不明确。

安徽医科大学公共卫生学院与南方医科大学南方医院***肾脏病临床研究中心联合发表于《Diabetes Obesity Metabolism》的研究纳入了 3927 例参与者，平均年龄为 59.3 岁，其中包括 2328 名女性。所有参与者均患有 2 型糖尿病，体质指数大于等于 25kg/m²，且基线估算的肾小球滤过率（eGFR）大于等于 60mL/min/1.73m²。参与者被随机分为强化生活方式干预组与糖尿病支持教育组。强化生活方式涵盖加强体力活动、减少热量摄入以及膳食优化调整等。肾脏复合终点包括 eGFR 下降大于等于 40%、终末期肾脏疾病或者自我报告肾衰竭。在平均 8 年的随访期间，记录到了 450 例肾脏结局。

结果表明，在总人群中，脂肪量和腰围的减少（每减少 10%）均与肾脏结局风险显著降低相关，而瘦体重和 BMI 的降低与肾脏结局风险并无显著相关性。进一步按干预组分层分析显示，在强化生活方式干预组中，参与者脂肪量每减少 10%，复合肾脏结局的发生风险显著降低 20%；腰围每减少 10%，复合肾脏结局的发生风险显著降低 28%。然而，在糖尿病支持教育组中，未观察到脂肪量、瘦体重和腰围变化与肾脏结局风险之间存在显著相关性。

该研究表明，通过热量限制与加强体力活动来减少脂肪量和腰围，能够为伴有超重 / 肥胖的 2 型糖尿病患者带来显著的肾脏益处。对于此类患者，采用科学的饮食管理、规律的运动等综合生活方式干预策略，具有重大的临床意义与健康价值。

本研究再度强调，减重获益的核心与基础在于加强体力活动，或者说任何的减重策略都需将增加体力活动作为重要组成部分。单纯依靠能量限制的减重策略，其长期获益是有限的，减重不应以牺牲非脂体重为代价。

参考文献：Zu C, Liu M, Wang G, et al. Association between longitudinal changes in body composition and the risk of kidney outcomes in participants with overweight/obesity and type 2 diabetes mellitus. Diabetes Obes Metab.2024 Jun 10.