乡镇卫生院和社区卫生服务中心“一站式”基层慢病健康管理服务能力建设新政策

乡镇卫生院和社区卫生服务中心“一站式”基层慢病健康管理服务能力建设新政策

Interpretation of the New Policy on Strengthening Grassroots Chronic Disease Management Service Capabilities

近年来，慢性病已成为影响我国居民健康的主要公共卫生问题，基层作为慢性病防控的 “***一公里”，其服务能力直接关系到全民健康水平的提升。近日，***卫生健康委办公厅制定印发《基层慢性病健康管理服务能力建设指引》（以下简称《建设指引》），为各地规范基层慢性病健康管理、优化服务流程、提升服务质量提供了明确遵循，对推动医疗卫生资源下沉、满足城乡居民健康需求具有重要意义。

《建设指引》的制定并非偶然，而是政策衔接与实践需求的必然结果。为贯彻党的二十大和二十届三中、四中全会精神，落实《医疗卫生强基工程实施方案》，此前***卫生健康委联合***发展改革委、财政部等六部门已印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》，确提出建立 “一站式” 基层慢性病健康管理中心的目标；明确乡镇卫生院和社区卫生服务中心以全科医疗科（全科诊室）、慢性病一体化门诊等为主体，整合预防、诊疗、随访等服务功能（含中医），可设立分区合理、动线流畅的“一站式”基层慢性病健康管理中心。在此基础上，结合地方典型经验与基层医疗卫生机构服务能力建设实际，《建设指引》进一步细化操作标准，旨在解决基层慢性病管理中功能分散、流程不畅、能力不均等突出问题，让居民在家门口就能获得优质、连续的健康管理服务。

在建设原则上，《建设指引》确立了 “整合功能、上下协调、连续服务、分级推进” 的核心导向。这一原则强调统筹基本医疗与基本公共卫生服务资源，打破部门壁垒，通过紧密型医联体、家庭医生签约服务等载体，实现资源整合与信息共享。一方面，推动基层医疗卫生机构内部功能融合，将预防、诊疗、随访、中医等服务整合为 “一站式” 服务；另一方面，强化上下联动，构建基层与上级医院协同配合的管理体系，确保服务的连续性与专业性，避免居民在不同机构间 “来回跑、重复做”。

基层慢性病健康管理服务能力建设的核心任务聚焦五个关键维度。在功能定位上，明确以辖区居民慢性病预防、诊疗、健康管理、转诊及信息流转为核心，实现全流程覆盖；空间布局上，划分健康服务区与诊疗区，要求功能分区清晰、标识明确、动线流畅，提升居民就医体验；人员配置上，组建由全科医生、中医医师、公共卫生医生、药师、护士构成的专业团队，保障服务的综合性与专业性；设施设备上，根据慢性病管理需求精准配备，为服务开展提供硬件支撑；数智化应用上，推进诊疗、体检、公共卫生服务等数据交汇共享，以信息化手段提升管理效率。

在服务内容方面，《建设指引》将基层慢性病健康管理细化为咨询与筛查、诊断与治疗、随访与健康指导三大核心任务，涵盖 11 项具体服务。从健康咨询、预约挂号、健康自检，到居民健康信息采集、家庭医生签约续约，再到分类分级健康管理、转诊协调、定期随访与个性化健康指导，形成了全周期、闭环式的服务链条。为方便各地落地执行，政策还配套制定了 “基层慢性病健康管理服务流程示意图”，通过可视化方式优化服务路径，减少不必要的环节，让居民就医更便捷、高效。

服务质量是慢性病管理的生命线，《建设指引》从内外双重维度强化质量管控。对内，要求基层医疗卫生机构严格执行慢性病健康管理服务指南，规范服务流程与内容，加强内部管理与自我监督；对外，明确紧密型医联体牵头医院及上级医院专病科室的指导责任，通过专业支持、质量控制等方式，帮助基层提升服务规范化水平，形成 “基层实施、上级指导、持续改进” 的质量提升机制，确保居民获得的每一项服务都安全、有效、规范。

此次《建设指引》的出台，是我国深化医药卫生体制改革、推进健康中国建设的重要举措。随着各项要求的落地实施，基层慢性病健康管理服务将更加规范、高效、便捷，不仅能有效减轻慢性病患者的就医负担，更能从源头筑牢慢性病防控的***道防线，为全民健康福祉奠定坚实基础。

参考文献