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医保局公开定点药店审批“三原则”!这类药店优先……

发表时间: 2021-11-17 09:20:41

作者: 医然控股集团有限公司

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医保局公开定点药店审批“三原则”!这类药店优先……


服务优、价格低、布局合理,河北省医保局公布新增定点零售药店纳入管理“三原则”。


医保局明确,主城区新增定点药店至少间隔500米;同等条件下,提供24小时服务的药店优先纳入;新增定点零售药店要同步开通异地就医直接结算。


定点药店申请审批“三原则”公布


日前,河北省医保局印发了《河北省医疗保障定点零售药店纳入评估实施细则(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)。

 

在文件开篇,《征求意见稿》就明确了新增定点零售药店纳入管理遵循的“三原则”:


1、服务优。便民服务设施完善,环境整洁、购药秩序良好;工作人员服务态度好,购药手续简便、快捷;同等条件下,能够提供24小时服务及网上服务的零售药店优先。


2、价格低。药品价格不高于现有定点零售药店药品价格。


3、布局合理。要坚持以人民为中心,充分考虑边远地区参保人员的医保服务需求,为参保人购药提供便利。按照区域布局情况,合理规划、因地制宜,主城区或人群密集区,服务参保人群达3000人或半径500米内无同类定点零售药店;非主城区或非人群密集区,半径1公里范围内无同类定点零售药店的,可申报定点。对于县域内或边远地区可依据布局情况适当放宽距离限制。


新增定点药店要开通异地就医直接结算


总体来看,《征求意见稿》总体上遵循了***医保局印发的《零售药店医疗保障定点管理办法》,比如申请条件、申报材料、考察评估等项目,但在一些具体落地执行的细节上,河北省医保局结合了该省情况经行了丰富。


例如,***局文件表示,统筹地区医疗保障行政部门可根据公众健康需求、管理服务需要、医疗保障基金收支、参保人员用药需求等确定本统筹地区定点零售药店的资源配置。


具体到河北省的文件中便是以区域发展情况进行资源配置,如以地区发展情况、人员密集程度甚至定点药店之间的距离进行规划和布局。


在考察评估上,《征求意见稿》明确,考察评估指标分为基本指标和评价指标,现场考察评估工作分为现场考察和专家评估。


1、现场考察。是对零售药店申报的材料和信息进行现场考察核实,并对零售药店内部管理、信息化建设、服务能力等是否符合医疗保障管理要求进行考察。


2、专家评估。组织专家对考察情况进行标准化评估。

评估结果分为合格或不合格。基本指标全部合格且评价指标80分及以上的为合格。


另外,“三原则”的精神在《征求意见稿》的多个条款中均有体现。


例如,在价格方面,《征求意见稿》要求申请药店的所有零售药品、器械明码必须标价,实行收费清单制。药品销售价格不高于区域内定点零售药店的同种药品。


在服务方面,《征求意见稿》强调“药师在营业时间内应为参保人员提供处方审核、指导合理用药等服务”,从专业服务能力上对定点药店的服务进行要求。


同时,《征求意见稿》与时俱进,明确提出新增定点零售药店要同步开通异地就医直接结算,为异地参保患者提供与本统筹区医保患者同样标准的药事和结算服务。


此外,《征求意见稿》对申请药店是否提供优质的便民服务也有所要求,是否显著位置公开服务电话,是否免费提供拆零、包扎、饮水、体重称、煎药等便民服务,等等,在标准化评估中均占有一定的分值。


定点药店实行分级管理


《征求意见稿》明确,定点零售药店的监管实行分级管理,共分为A、B、C、D四个等级。纳入定点第1年按C级管理;1年后根据年度考核情况,可评为B级;B级经两个考核年度符合条件的可评为A级。考核工作依据考核管理办法执行。


搜药留意到,河北省医保局在2020年发布的《河北省省本级医疗保障定点零售药店考核管理办法(试行)》中提到了定点药店的分级管理相关举措。而《征求意见稿》所明确的分级管理,很有可能参照这一文件执行。

 

该文件明确,根据年度考核结果,确定定点零售药店的监管等级。监管等级分为A级、B级、C级、D级:考核得分≥80分的为A级;70分≤考核得分<80分的为B级;60分≤考核得分<70分的为C级;考核得分<60分的为D级。


文件进一步要求,监管等级为A级的,下一年度按照0.5倍日常监管频度进行稽核;监管等级为B级的,按照日常监管频度进行稽核了;监管等级为C级的,列为重点监管对象,按照1.5倍日常监管频度进行稽核;监管等级为D级的,列入飞检对象,实行多频次、多方式监管。


值得注意的是,定点零售药店退出机制也与考核评级挂钩。


《河北省省本级医疗保障定点零售药店考核管理办法(试行)》规定,定点零售药店连续两年考核评为C级,暂停医保服务3个月,并按要求进行整改,整改不到位的,终止或解除医保服务协议;连续两年考核为D级的,终止或解除医保服务协议。


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