筑牢民生保障底线，推进医保高质量发展 

——《全民医疗保障 “十五五” 规划》政策解读

Consolidating the Bottom‑Line of People’s Livelihood Protection and Promoting High‑Quality Development of Medical Insurance ——Policy Interpretation of the 15th Five‑Year Plan for National Medical Security

2026 年 8 月 19 日，***医疗保障局印发医保发〔2026〕17 号《全民医疗保障 “十五五” 规划》，作为我国 2026‑2030 年医疗保障领域纲领性文件，承接 “十四五” 改革成果，立足人口结构变化、疾病谱转型与群众健康新需求，明确未来五年医保事业发展蓝图，目标到 2030 年建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系中国政府网。

《规划》全文共三大板块、八章 26 节，设置 8 项核心量化指标，在原有公平、法治、安全、协同医保基础上，升级形成公平医保、法治医保、安全医保、数智医保、协同医保、科学医保六大发展方向，整体改革思路概括为四个 “更加注重”：更加注重强体系补短板、推改革促协同、精管理优服务、夯基础强支撑光明网。制度指标方面，基本医保参保率维持 95% 左右；职工医保目录内住院基金支付比例稳定 80%，城乡居民医保稳定 70%；就医即时结算基金支出覆盖率提升至 80% 以上；2029 年基本实现基本医保省级统筹；到 2030 年长护险覆盖全部统筹地区，生育津贴直接发放至参保个人，切实减轻群众事务负担环球网。

在制度体系建设层面，规划着力完善 “1+3+N” 多层次医保架构。夯实基本医疗保险主体地位，优化新就业形态人员参保渠道，落实新生儿 “出生即参、待遇即享”；强化大病保险、医疗救助托底功能，引导商业健康保险、慈善医疗救助协同补位。重点推进长期护理保险全域建制，应对人口老龄化失能照护现实需求；优化生育保险待遇，推进生育医疗费用异地直接结算，完善生育支持配套保障中国政府网。同时报销政策向基层医疗机构倾斜，拉开不同等级医疗机构报销差距，引导群众基层就医，合理分流医疗资源。

三医协同改革持续深化，坚持药品耗材集采常态化制度化，动态优化医保药品目录，深化 DRG/DIP 支付方式改革，完善医疗服务价格形成机制，发挥医保战略购买作用，平衡医药产业创新发展与基金可承受能力。基金治理上，健全全流程风险管控，强化欺诈骗保高压监管，守住群众 “看病钱、救命钱”，强化基金结余监测，提升统筹共济能力。

公共服务数字化转型是本次规划重要亮点，依托全国统一医保信息平台，深化医保电子凭证、刷脸就医、移动支付应用，扩大异地就医直接结算覆盖范围，推动职工医保个人账户家庭共济、跨省共济，打通经办服务堵点，简化群众办事流程，落地 5 项民生实事与 3 项重大工程，打通医保惠民 “***一公里”新京报。

总体来看，《全民医疗保障 “十五五” 规划》兼顾制度公平性、基金可持续性、服务便捷性，既补齐老龄化、新业态带来的制度短板，又通过数字化、精细化治理提升治理效能，为未来五年我国医疗保障事业高质量发展划定清晰行动路线，对稳定民生预期、促进三医联动、推进健康中国建设具备重大现实意义。

参考资料(2026年08月19日)

[1] ***医疗保障局。***医疗保障局关于印发《全民医疗保障 “十五五” 规划》的通知 (医保发〔2026〕17 号).(2026‑08‑19).

[2] ***医疗保障局.《全民医疗保障 “十五五” 规划》官方解读.(2026‑08‑19).

[3] 中国政府网.《全民医疗保障 “十五五” 规划》解读 .(2026‑08‑19).