DRG/DIP迈入新阶段：以支付杠杆赋能医院发展

DRG/DIP Reform Enters an In-depth New Stage: Empowering High-quality Hospital Development via Medical Insurance Payment Leverage

自 2019 年***启动 DRG/DIP 付费试点，2021 年印发改革三年行动计划，再到 2025 年出台全国统一《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，我国医保支付方式改革完成阶段性全覆盖目标，实现符合条件统筹地区、医疗机构、住院病种、基金支出四个 “全覆盖”，正式进入以赋能医疗机构诊疗与运营能力提升为核心的深化攻坚阶段。本次改革始终坚守 “价值付费” 核心导向，通过支付机制重塑，同步实现群众减负、基金增效、医院提质的多元价值。

DRG/DIP 改革最直观成效，是构建参保人、医保基金、医疗机构三方共赢格局。改革摒弃单纯控费思路，依靠病种打包定价机制优化医疗资源配置。作为全国首批 DRG 试点城市，重庆改革成效具备典型参考价值：截至 2025 年 12 月，全市 1663 家医疗机构落地 DRG 实际付费，医保结算清单病例入组率达 99.8%。部分医院通过规范诊疗流程收获病种结余资金；患者就医成本显著下降，住院次均费用降低 9.73%，个人自付费用同比下降 15.57%，群众就医获得感持续提升。

CMI 值（病例组合指数）成为衡量医院诊疗硬实力的核心标尺，推动三级医院回归疑难危重症诊疗主责主业。过去部分医院依赖轻症、拉长住院周期增收的模式被彻底扭转，医疗机构主动调整内部考核导向，向高难度复杂手术、前沿诊疗技术倾斜。厦门大学附属***医院优化绩效考核体系，弱化床位使用率考核权重，提高四级手术、内科新技术、日间病房考核占比，仅半年全院 CMI 值由 1.08 提升至 1.28；上海市第六人民医院搭建数字化运营管理平台，全院 CMI 从 1.29 增长至 1.35，精准凸显三甲医院救治重症、攻克疑难病症的功能定位。

数据驱动精细化运营，是 DRG/DIP 深化阶段医院转型的关键抓手。传统经验式管理无法适配按病种付费逻辑，多地医保部门同步配套医疗机构综合评价体系，倒逼医院完善病案质控、成本核算、数据管理全链条机制。上海杨浦区搭建覆盖改革创新、医疗质量、费用管控的定点医院量化评价体系；南京、合肥将病案首页质量作为精细化管理突破口，严格规范病案编码、数据填报标准，保障病种成本核算真实准确。从 “凭经验管理” 转向 “靠数据决策”，医疗机构运营颗粒度持续细化，为长期高质量发展筑牢管理底座。

站在全覆盖完成的新起点，DRG/DIP 改革不再局限于落地付费规则，而是转向系统赋能医疗机构。未来医保部门将持续完善全国统一支付标准，引导医院持续提升疑难诊疗能力、数字化运营水平与成本管控能力，以医保支付改革牵引医疗卫生供给侧结构性改革，构建可持续、高质量的医疗保障与服务体系。

参考文献

[1] ***医疗保障局. DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划 (医保发〔2021〕48 号)[EB/OL].(2021-11-26).

[2] ***医疗保障局。医疗保障按病种付费管理暂行办法 (医保发〔2025〕18 号)[EB/OL].(2025-08-15).

[3] ***医疗保障局办公室。按病种付费医疗保障经办管理规程（2025 版）(医保办发〔2025〕2 号)[EB/OL].(2025-01-26).

[4] 重庆市人民政府。重庆 DRG 支付改革实施成效解读 [EB/OL].(2025-09-29).

[5] ***医保局。医保支付方式改革有关情况介绍（第 7 期）[EB/OL].(2026-07).