医保个账支付"白名单"落地！9月底前全国统一执行

医保个账支付'白名单'落地！9月底实施

The Whitelist for Medical Insurance Personal Accounts Takes Effect! Nationwide Unified Implementation by Late September

2026年5月19日，***医保局办公室、财政部办公厅联合印发《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》（医保办发〔2026〕7号），正式建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度。文件明确要求，各省级医保部门需商同级财政部门，于2026年9月底前出台全省统一的个人账户支付白名单并落地实施，标志着全国职工医保个人账户零售端使用监管实现制度化、标准化统一管理。

1 政策依据与监管原则

1.1 本次政策依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及配套监管规则制定，立足职工医保个人账户专属医疗保障属性，坚持“开正门、堵偏门”的核心监管导向，聚焦定点零售药店个人账户使用不规范、支付范围泛化、基金违规流失等突出问题，补齐零售端医保基金监管制度短板。

1.2 政策核心定位为精准规范个人账户使用边界，严格区分医疗保障支出与普通生活消费，坚守医保基金专款专用原则，在严控基金滥用风险的基础上，充分保障参保人员合法合规的购药及基础医用消费权益，夯实医保基金安全运行基础。

2 白名单法定合规支付范围

2.1 根据医保办发〔2026〕7号文件明确规定，定点零售药店职工医保个人账户支付范围，严格限定为具备明确医疗属性、用于疾病预防、治疗、康复及健康监测的产品，统一划定三类合规支付品类。

2.2 药品类：包含经***药品监督管理部门依法批准注册上市的化学药品、中成药、生物制品、中药饮片等合规药品，覆盖参保人员常见病、慢性病日常购药刚需，符合医保药品管理法定范畴。

2.3 医疗器械类：纳入取得医疗器械注册证或备案凭证的一类、二类家用基础诊疗器械与康复辅助器械，主要涵盖血压监测设备、体温监测设备、血糖检测仪器、肢体康复辅助器具等合规医用器械。

2.4 医用耗材类：仅限合规医用护理与检测耗材，包含医用防护耗材、创面护理耗材、检测试剂、造口护理耗材等用于医疗护理、疾病检测的专用耗材，严禁延伸至生活类耗材品类。

3 法定禁止支付范畴

3.1 政策明确刚性监管红线，所有非医疗属性、与疾病诊疗和健康康复无直接关联的商品，一律不得纳入个人账户支付白名单，严禁定点药店违规刷卡结算。

3.2 严格禁止个人账户支付保健食品、普通食品、粮油制品、日用百货、化妆品、家用电器等生活消费品；同时，以养生保健、日常美化、生活护理为主要功能的产品，均纳入禁止支付范围，杜绝医保基金非医疗化使用。

4 落地时限与监管要求及制度价值

4.1 全国统一落地时限明确为2026年9月底前，各省份须完成统一白名单制度出台、公示及全域落地，同步建立定点零售药店常态化核查、动态监管机制，打击套取、骗取医保基金等违法违规行为。

4.2 该制度是医保基金精细化监管的重要举措，一方面可从源头规范个人账户使用秩序，压实定点药店主体责任，防范医保基金流失；另一方面统一全国支付标准，破除地域监管差异，既保障参保人专属医疗保障权益，又推动零售医药行业回归医疗服务本源，完善医保基金长效安全监管体系。

参考资料 （2026年6月9日整理）

1. ***医保局办公室、财政部办公厅. 关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知（医保办发〔2026〕7号）[Z]. 2026-05-19.

2. ***医疗保障局. 医疗保障基金使用监督管理条例实施细则[Z]. 2026-02.

3. ***医疗保障局. 医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）（医保发〔2026〕11号）[Z]. 2026-05-13.