医保个人账户跨省共济新规落地，助力门诊共济发展

Implementation New Rules for Inter-provincial Mutual Aid of Employee Medical Insurance Personal Accounts Promote Outpatient Mutual Security

2026 年 6 月，***医保局办公室、财政部办公厅印发《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）》（下称《经办规程》），以标准化经办规则补齐制度落地短板，标志我国职工医保个人账户从省内家庭共济正式迈入全国跨省共济新阶段，是落实国办门诊共济改革部署的关键实操文件。

《经办规程》立足全国统一医保信息平台，创新设立个人医保钱包虚拟额度管理制度，资金不实际划转至虚拟钱包，仅通过额度管控实现跨区域费用结算，从技术源头筑牢医保基金安全防线。文件明确共济主体范围，参保职工作为共济人，可面向配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孙外孙、兄弟姐妹八大类近亲属开展共济，被共济人须为全国任意统筹区职工或城乡居民医保正常参保人员，突破以往亲属范围与行政区划双重约束。

在业务办理层面，规程拓宽线上线下双渠道，参保群众既可通过***医保服务平台 APP、省级医保线上服务端口自助绑定、解除共济关系，也可前往属地医保经办窗口现场办理；共济绑定需签署诚信承诺书，单人可绑定多名亲属、一名被共济人亦可接收多位亲属共济额度，解除共济后未耗用额度即时原路返还共济人个人账户，全流程简化群众办事成本。资金使用边界清晰，共济额度仅限支付被共济人定点医药机构自费医药费、定点药店合规药械耗材支出，以及城乡居民医保、长护险个人参保缴费，杜绝个人账户资金违规套现使用。

资金清算采用全国统一调度模式，跨省共济费用按月清算，并入全国异地就医预付金统筹管理，***统一清分、省市分级拨付，依托成熟跨省异地就医结算体系保障资金周转效率。

从改革实效看，此前省内家庭共济落地五年累计惠及 7.8 亿人次，盘活沉淀医保资金超千亿元；跨省经办细则出台后，异地随迁老人、异地就学子女等群体看病购药的资金难题得到系统性化解，进一步盘活沉睡个人账户资金。《经办规程》以规范化经办堵住监管漏洞、以便民化规则释放改革红利，持续完善我国多层次医保互助体系，切实降低居民家庭医疗经济负担。

参考文献

1 ***医疗保障局，财政部。职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程（试行）[EB/OL]. ***医保局官网，2026-06-05.

2 国务院办公厅。国办发〔2021〕14 号 关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见 [Z].2021.

3 国务院办公厅。国办发〔2024〕38 号 关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见 [Z].2024.

4 ***医保局，财政部。医保发〔2025〕35 号 关于做好职工基本医疗保险个人账户跨省共济工作的通知及官方政策解读 [EB/OL]. ***医保局官网，2026-01-09.

5 人民网.《职工基本医疗保险个人账户跨省共济经办规程 (试行)》发布 [EB/OL],2026-06-05.