胖+尿酸高，2亿国人如何跳出代谢“死循环”？

每年4月20日是世界痛风日，这个日子选得颇有深意——420 µmol/L，正是我国高尿酸血症的诊断临界值。

目前，我国高尿酸人群已接近2亿，患病率约14%-16.85%，高尿酸已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”。

在各种危险因素中，肥胖与痛风的关系尤为紧密。尿酸、肥胖和身体代谢是如何相互影响的？解决痛风问题，***步是什么？有没有药物可以同时治疗肥胖与痛风呢？

1 别小瞧高尿酸，那是代谢紊乱的“冰山一角”

人体中的尿酸由嘌呤代谢产生，其中约20%来自食物，80%来自体内细胞代谢。正常情况下，约70%的尿酸由肾脏排泄，余下30%通过肠道排出。

当嘌呤代谢异常，尿酸生成增多或排泄减少，就会出现高尿酸血症。诊断标准为：非同日2次空腹血尿酸水平，男性＞420 µmol/L，女性＞360 µmol/L。当尿酸盐结晶沉积在关节，就会诱发剧痛——痛风。

高尿酸初期往往“不疼不痒”，却是全身代谢紊乱的缩影。它可对肾脏、心血管、肌肉骨骼造成损伤，且与糖尿病、高脂血症、高血压等互为因果，相互促进。

这几类人群需格外警惕

•   超重或肥胖者：风险***。

•   特定饮食习惯者：长期大量饮酒、频繁摄入动物内脏等高嘌呤食物。

•   有家族史者：高尿酸或痛风家族史。

•   男性：尤其是年轻男性，患病率显著高于女性。

2 肥胖与高尿酸：危险的“代谢兄弟”

在多种风险因素中，肥胖与痛风的关系最为特殊。多项研究表明，肥胖不仅是高尿酸血症的独立危险因素，更是痛风复发的重要推手。

体重超标，就像启动了身体的“代谢多米诺骨牌”：

2.1 生成增多

肥胖状态下，肝脏合成嘌呤的“原材料”增加，尿酸生成加速。

2.2 排泄受阻

内脏脂肪堆积引发胰岛素抵抗，导致肾脏对尿酸的重吸收增加、排泄减少。

2.3 炎症加码

脂肪组织分泌的炎性因子（如TNF-α）进一步干扰尿酸代谢通路。

数据触目惊心：我国肥胖人群合并高尿酸血症的比例极高，肥胖者患高尿酸血症的风险是正常体重者的2.5-3倍。

更棘手的是，两者形成恶性循环：高尿酸加重胰岛素抵抗和脂肪沉积，使减重和降尿酸管理变得异常复杂。单纯控制尿酸或单纯减重往往效果有限，必须双管齐下。

3 如何跳出“越胖越高，越高越胖”的死循环？

肥胖与高尿酸的双重难题，破局的关键在于科学减重。

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023版）》建议，肥胖者应将体重逐步降至理想范围（BMI 18.5～23.9），建议每月减重1.5～3.0公斤。

随着体重下降，内脏脂肪减少，胰岛素抵抗改善，肝脏的尿酸合成和肾脏的排泄能力会随之恢复正常。然而，对于许多肥胖合并高尿酸的患者，单靠生活方式减重难度极大，临床迫切需要能兼顾两者的创新方案。

3.1 药物新选择：减重与降尿酸的双重获益

玛仕度肽（Mazdutide） 的出现，为这一困境提供了新的解决思路。

作为一款GCG/GLP-1双受体激动剂，玛仕度肽不仅能通过抑制食欲、延缓胃排空来减重，其GCG靶点还能直接作用于肝脏，增加能量消耗，并改善尿酸代谢。

临床数据显示了显著的双重获益：

•   减重效果：治疗48周，体重降幅可达12%-15%，腰围平均减少约14cm。

•   降尿酸效果：血尿酸水平平均降低44-45 µmol/L。对于临界高值或轻度升高者，这一降幅甚至可使尿酸回归正常范围，阻断痛风进展。

此外，该药还能显著降低肝脏脂肪含量（改善脂肪肝），并全面改善血压、血脂、血糖等代谢指标。当然，任何药物都需在医生指导下使用，并严格评估适应症和禁忌症。

3.2 生活方式“四步走”：降尿酸的基石

除了医疗干预，日常生活的调整是管理尿酸的基础：

•   多喝水：多数尿酸随尿液排出。心肾功能正常者应保证饮水，优先选择白开水、淡茶水或无糖苏打水，不推荐喝含糖果汁。

•   管住嘴：限制高嘌呤食物（如动物内脏、部分海鲜），严格限酒（酒精会促进尿酸生成并抑制排泄）。

•   迈开腿：选择快走、慢跑、游泳等中等强度运动，避免剧烈运动诱发痛风。

•   规律作息：减少熬夜，避免暴饮暴食，维持代谢稳定。

在世界痛风日之际，我们需清醒认识到：高尿酸和痛风并非单纯的“关节痛”，而是全身代谢健康的重要警示。对于“胖+尿酸高”的人群，科学减重是打破死循环的关键钥匙。在医生指导下，结合生活方式干预与必要的药物治疗，才能真正实现代谢健康的全面逆转。

参考文献

1.  中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)[J]. 中国实用内科杂志, 2023, 43(6): 461-480.

2.  Ji L, et al. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight. N Engl J Med. 2025; 392:2215-2225.

3.  付丽, 等. 不同肥胖和代谢状态与高尿酸血症的相关性[J]. 中国医刊, 2024, 59(9).

4.  中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

5.  ***卫生健康委员会. 成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版).