强化基层首诊与双向转诊 打通分级诊疗 “***一公里”

强化基层首诊与双向转诊 打通分级诊疗 “***一公里”

Strengthening Primary First-Visit and Two-Way Referral to Break Through the 'Last Mile' of Tiered Medical Services

分级诊疗能否落地见效，关键在于基层 “接得住”、群众 “愿意来”、转诊 “通得畅”。国办发〔2026〕11 号文件聚焦基层首诊、双向转诊两大核心环节，以常见病慢性病管理为突破口，以医保与服务协同为保障，着力解决群众 “不愿去基层、转诊跑断腿、康复回不去” 的堵点，推动分级诊疗从制度设计走向群众可感的就医实效。

基层首诊是分级诊疗的起点，核心是提升基层诊疗与慢病管理能力。当前我国高血压、糖尿病等慢性病患者超 3 亿，80% 以上常见病可在基层规范诊疗，但基层服务能力不足、用药不连续、信任度偏低，导致大量患者涌向大医院。中国政府网。《若干措施》明确要求医联体牵头医院在基层开设高血压、慢阻肺等慢病门诊，专家团队下沉坐诊，延伸普通门诊服务；建立医联体内药品配备联动机制，推进处方流转与 “医保药品云平台” 建设，保障基层用药与上级医院衔接，解决慢病患者 “基层开不出药、大医院拿药难” 的痛点。同时做实家庭医生签约服务，为签约患者提供长期健康管理、优先转诊等便利，逐步提高基层慢病就诊比例，让群众在家门口就能看好常见病、管好慢性病。

双向转诊是分级诊疗的关键链条，核心是畅通 “上转有通道、下转有动力” 的闭环。当前转诊存在流程繁琐、号源紧张、下转意愿低等问题，导致患者 “上转难、下转更难”。文件明确制定省域、市域、医联体内三级转诊规则，细化转诊路径，要求二三级医院副主任医师以上评估异地就医必要性；医联体牵头医院为基层预留固定号源与床位，设立转诊中心，2027 年前实现全覆盖；上级医院主动将恢复期、康复期患者下转基层，通过联合查房、远程会诊指导后续治疗，形成 “大病上转、康复下转” 的连续服务闭环。这一机制既避免患者重复排队、重复检查，又提升医疗资源使用效率，让分级诊疗真正 “转得动、转得顺”。

医保政策是引导转诊与首诊的 “指挥棒”，直接影响医患双方行为选择。《若干措施》通过差异化支付设计，从利益机制上推动双向转诊：基层首诊逐级转诊，上级医院起付线连续计算，减少患者重复付费；上级下转基层，同一疾病不再另设起付线，降低康复期患者就医成本；合理拉开不同级别医院报销梯度，基层报销比例更高，形成 “基层就医更实惠” 的激励；同时完善异地就医结算，推进按病种付费、同病同付，让转诊患者不因费用问题放弃规范诊疗。这些政策既引导患者主动选择基层首诊、有序转诊，也激励医疗机构主动承接下转患者、提升基层服务动力。

打通分级诊疗 “***一公里”，既要靠制度设计，更要靠能力提升与习惯培育。未来需持续强化基层人才、设备、药品保障，深化医联体一体化管理，完善医保与价格激励，加强政策宣传，逐步转变群众就医观念，让 “小病在基层、大病到医院、康复回社区” 成为常态，真正实现医疗资源高效配置、群众就医便捷可及，为健康中国建设筑牢基层根基。

参考文献

1. 1 国务院办公厅。关于加快建设分级诊疗体系的若干措施. 国办发〔2026〕11 号，2026-04-06.
2. 2 夯实分级诊疗根基 引导群众有序就医. 人民日报，2026-04-10 (02).