家门口购药可报销！定点零售药店纳入医保门诊统筹

Reimbursable Medicines at Your Doorstep! Medical Insurance Outpatient Coordination Enters Pharmacies for Public Benefit

医疗保障是民生之基，关乎亿万群众的切身利益。为进一步优化医保服务、提升用药便捷性、减轻群众就医购药负担，商务部等九部门联合出台政策，将定点零售药店正式纳入医保门诊统筹管理，构建起“医院+药店”双渠道门诊保障体系，让医保红利更精准、更高效地触达每一位参保群众，彰显了我国医疗保障制度改革的民生温度。

此次政策的核心的是实现定点零售药店与基层医院门诊统筹待遇“同权同标”，打破了此前药店购药难以享受统筹报销的壁垒。根据九部门联合文件要求，定点零售药店门诊统筹的起付线、报销比例、年度限额，完全参照基层医疗机构标准执行，确保参保群众在药店购药与在社区医院就医享受同等医保待遇。具体来看，职工医保报销比例区间为50%–85%，退休人员在此基础上额外上浮约5个百分点，进一步保障老年群体权益；居民医保报销比例为50%–75%，全国多地已取消普通门诊起付线，实现“购药即报”；高血压、糖尿病等慢性病患者，完成备案后报销比例***可达90%，大幅减轻长期用药群体的经济压力。同时，政策明确参保人员凭医院电子外配处方，在定点药店购买医保目录内药品，可实现实时结算、无需垫付，彻底改变了以往“先花钱、后报销”的繁琐流程，提升了购药结算效率。

政策落地最直接的影响，聚焦于解决民众就医购药的核心痛点，让群众切实感受到便利与实惠。对于高血压、糖尿病等慢性病患者及常见病患者而言，无需再花费大量时间前往医院排队挂号、就诊取药，家门口的定点药店即可完成处方核验、购药报销全流程，有效节省了就医时间成本，破解了“看病难、取药繁”的困境。医保个人账户家庭共济政策的同步实施，允许参保人员的配偶、父母、子女共用个人账户资金，实现了医保资源的高效利用，让一人参保、全家受益，进一步放大了医保保障效能。此外，电子处方全国流转机制的建立，打通了异地购药报销的堵点，参保人员在异地可凭电子外配处方，在当地定点药店享受同等报销待遇，极大便利了异地工作、居住及就医的群众，让医保服务更具灵活性和可及性。

药店纳入门诊统筹，不仅是医保制度的一次重要升级，更是推进医疗资源优化配置、构建便民医疗服务体系的关键举措。它充分发挥了零售药店网点密集、服务便捷的优势，弥补了基层医疗机构服务能力的不足，推动形成“小病在药店、大病进医院”的分级诊疗格局，提升了整体医疗服务效率。随着政策的全面推进，越来越多的定点药店将成为医保服务的重要载体，为群众提供更加便捷、高效、实惠的用药保障，持续增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

参考文献

1. 《商务部等 9 部门关于促进药品零售行业高质量发展的意见》（商务部、***发展改革委、工业和信息化部、***卫生健康委、市场监管总局、金融监管总局、***医保局、***中医药局、***药监局 2026年1月15日发布）。

2. 雷清清，陈天成，廖博文，严正龙，徐辉，陈薇，胡敏. (2023). 定点零售药店纳入基本医疗保险门诊统筹管理实践比较分析。中国卫生政策研究，16 (12), 26-32.

4. Ding, H. F., Li, L. Q., & Teng, J. S. (2025). Study on the influence mechanism of inclusion of designated retail pharmacies in medical insurance outpatient coordination management——a systematic analysis based on ISM and MICMAC models. Health Economics Research, 42(3), 59-62, 66. 

https://scyxs.mofcom.gov.cn/zcfg/art/2026/art_a7385a756a474f089c7f648fbc821735.html

5. 国务院办公厅.《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14 号）.