一盒药重复结算60次！医保局发文揭示背后违法行为

药品追溯码堪称药品的 “身份证”，它具有***性。也就是说，一盒药品的追溯码在最终销售环节，只应该有一次扫码记录。倘若出现多次终端结算扫码记录，那么该药品很可能是 “回流药”，或者是遭到了串换销售。

自 11 月 2 日***医保局发布《关于对复方阿胶浆药品追溯码重复情况开展核查的公告》后，“一盒复方阿胶浆结算 60 次” 这一事件迅速冲上百度热搜榜首，引发了公众的广泛关注。

对于药品是怎样 “被反复串换、空刷医保和‘回流’” 的问题，***医保局表示将深入调查为何同一盒药物能够在同一家医院、诊所和药店被数十次卖给不同的参保人，又或者是被不同的机构反复售卖。

“药品追溯码是什么？药品追溯码被重复扫码意味着什么？药品追溯码对保障医保基金安全有哪些作用？药品追溯码怎么用？”11 月 7 日，医保局再次针对公众关注的 “药品追溯码医保应用” 进行了五问五答，详细阐释了药品追溯码的概念、用途以及使用方法等相关问题。

“回流药” 的存在，会让整个社会付出代价。而药品追溯码是发现 “回流药” 等违法行为线索的有效工具。医保部门推进追溯码的采集和应用，目的就是为了精准、高效地打击 “回流药”、药品串换销售等违法犯罪行为，以保障用药安全。

转手倒卖 “回流药” 以及串换销售皆属于违法行为

药品追溯码是药品的 “电子身份证”，一般由数字、字母和（或）符号构成，位于药品包装盒的醒目位置，是每盒药品自生产出厂便被赋予的***的身份标识。在流通过程中，若药品追溯码重复出现，该药品可能是 “回流药”、假药或者遭到了串换销售。

***医保局指出，药品追溯码有三个显著特点：其一为***性，其二是应用于 “最小包装单元”，其三是具备大数据效应。就像每个人都有***的身份证号码一样，每盒药品都有其***的追溯码，不同盒药品的追溯码均不相同。药品的每个 “最小包装单元” 都有各自***的追溯码，以此保证每个 “最小包装单元” 药品的生产、销售路径均可查询、可追溯。

那么，怎样通过追溯码来发现 “回流药”、药品 “串换” 销售等线索，进而保障医保基金安全呢？

***医保局表示，依据药品和医保管理相关规定，一盒药品卖给患者后，不能再卖给其他患者，只能交易一次。所以，一盒药品的追溯码在最终销售环节只应有一次扫码记录。若终端结算扫码记录多次出现，则该药品可能是 “回流药” 或者被串换销售。

“部分不法分子使用医保基金购药后，并非自用，而是转手倒卖，对药品进行二次甚至多次销售，以此骗取医保基金。这种被倒卖的药品就是‘回流药’。还有些零售药店向参保人出售洗衣粉、化妆品等生活用品或非医保支付药品，却套用医保药品进行结算，以非法套刷医保基金，这种行为便是串换销售。”

医保局称，这些违法行为都会导致药品追溯码被重复扫码。借助大数据，医保部门可依据药品追溯码所提供的线索，对 “回流药”、药品被 “串换” 销售等违法行为实现精准察觉和打击。

今年 4 月，***医保局也曾发布《朋友，请别再把药卖给药贩子了！》一文，文中明确指出：“直接销售、间接辅助销售‘回流药’都属于欺诈骗保行为！根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人以骗取医疗保障基金为目的，利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益，造成医保基金损失的，暂停其医疗费用联网结算 3 个月至 12 个月，并处以骗取金额 2 倍以上 5 倍以下的罚款。若涉案金额较大、情节严重，还会构成诈骗罪而受到法律制裁！”

追溯码可维护企业合法权益

***医保局指出，“回流药” 等黑色产业不仅对医保基金安全和人民群众身体健康造成严重危害，也给药品生产企业和流通企业带来了极为严重的负面影响。

具体来讲，一方面，其冲击正规药品生产企业的市场秩序。“回流药” 经非法渠道流入市场，会侵占并挤压正规药品的市场份额。另一方面，它损害正规药品生产企业的品牌商誉。“回流药” 存在严重安全隐患，有的有效成分不足，有的是过期药、变质药等，这些都严重损害患者健康，进而对被 “回流”、被仿冒的正规药企的品牌形象产生损害。此外，“回流药” 还会影响药企研发创新。它压缩了正规药企的利润空间，削弱企业开展新药研发和创新的动力，从长远来看，会影响整个医药行业的健康可持续发展。

药品追溯码出现重复，就一定意味着出现了 “回流药” 或者假药等违法问题吗？答案是否定的。医保局表示，药品追溯码采集数据重复，在排除技术问题或者扫码问题的情况下，通常存在三种可能性：一是带有正常追溯码的药品被反复 “串换” 和 “回流”；二是药品被不法分子伪造，贴上了相同的追溯码；三是生产企业赋码错误，不同的包装上印有相同的追溯码。

对于 “复方阿胶浆” 为何会被多次结算这一问题，***医保局曾明确回复称：“从目前掌握的情况来看，基本排除了企业重复赋码和大规模造假的可能性。”

如何保障个人权益？

实际上，“回流药” 的存在不仅损害了企业利益，更侵害了消费者的个人利益。据***财经记者了解，在社交平台上存在着倒卖 “复方阿胶浆” 药品或药盒的现象。

那么，消费者该如何保障自身权益呢？就具体的个人行为而言，***医保局提出以下建议：

***步，留存医院的结算单或者药店的购药发票。由于购药发票大多是热敏纸，字迹容易消失，建议在发票上的药名后，用黑色中性笔标注该药品的追溯码，并使用手机拍照留存。

第二步，药吃完后，将药盒上带有追溯码的部分与药盒正面剪下留存，这样可避免保存整个药盒占用过多空间。

第三步，对于吃不完或过期不能吃的药，切不可整盒丢弃，不仅要剪开药盒一角，还要把内部成板的药物剪开，防止被不法分子捡到后转卖。若有时间，还可将每一粒药分离出来后再扔到指定的有害垃圾收集处。

此外，鉴于***医保局已全面推进医保药品追溯码信息采集应用工作，后续会陆续发布医保药品重复追溯码相关信息，持续关注***医保局的微信公众号和当地医保 APP，有利于个人及时掌握相关内容。

***医保局表示，一旦发现自己所购医保药品的追溯码与***医保局发布的重复追溯码信息相同，或者医保 APP 提示药品追溯码有问题，这意味着该药可能是 “回流药” 或者假药。此时，建议携带剪下的包含追溯码的部分药盒，连同留存的发票或发票照片，前往购药的医院或者药店沟通并要求解释，对于确认的违法行为可依法主张惩罚性赔偿。

“回流药” 的存在让整个社会付出巨大代价。今年 4 月，***医保局、***人民法院、***人民检察院、公安部、财政部、***卫生健康委等六部门联合部署医保基金违法违规问题专项整治工作，超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为已被列为整治重点。