药品追溯码亮剑：打击回流药专项行动典型案例深度分析

药品追溯码亮剑：打击回流药专项行动典型案例深度分析

Drug Traceability Code Takes Action: In-Depth Analysis of Typical Cases in the Special Campaign Against Diverted Pharmaceuticals

2025 年以来，***医保局联合多部门在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治，以药品追溯码异常线索为重要抓手，严厉打击药品领域违法违规使用医保基金的行为。从公布的十个典型案例来看，药品追溯码已成为破解 “回流药” 难题的关键利器，其在医保基金监管中的实效日益凸显，同时也暴露出当前医药领域存在的诸多深层次问题。

违法违规行为类型及特点剖析

此次曝光的案例集中呈现了三类典型违法违规行为，且各有其鲜明特点。

倒卖医保药品是最为普遍的现象，涉及社区卫生服务站、诊所、药店及参保个人等多个主体。内蒙古乌兰察布市某社区卫生服务站的医务人员从参保人手中低价购药再销售，四川省遂宁市某诊所负责人通过家人从异地药店购药后在本诊所二次销售，甚至出现像贵州省龙里县某卫生室这样的 “内部协作”—— 卫生院职工罗某利用医保身份购药后，由身为村医的妻子姜某在卫生室入库销售。这类行为往往形成 “参保人购药 - 机构回收 - 二次结算” 的闭环，涉案金额从数千元到数万元不等，河南省南阳市某大药房涉案金额更是高达 15 万余元，凸显出部分医药机构利欲熏心的逐利本质。

串换药品行为多发生在基层卫生室，山东省德州市和重庆市大足区某卫生室均存在此类问题。前者将从其他机构购入的药品替换后销售，后者则把参保人从不同机构购买的药品串换成其他药品再次销售，这种行为不仅扰乱了正常的药品流通秩序，更严重影响了患者的用药安全，因为串换后的药品可能与患者病情不匹配，延误治疗。

重复结算作为上述两类行为的直接后果，通过药品追溯码被精准捕捉。从数据来看，重复结算次数少则 2 次，多则达 8 次，涉及药品追溯码数量从 4 个到 72 个不等。重庆市大足区某村卫生室更是出现 32 个药品追溯码重复结算的情况，反映出部分医药机构对医保基金监管的漠视，以及违法违规行为的持续性和隐蔽性。

药品追溯码的监管实效与技术支撑

药品追溯码之所以能成为打击 “回流药” 的 “火眼金睛”，源于其强大的数据分析和流向追踪能力。截至目前，全国已累计归集药品追溯码 530.98 亿条，如此庞大的数据量为精准监管提供了坚实基础。通过对这些数据的筛查分析，监管部门能够快速发现药品的异常流动，如同一药品在不同时间、不同地点的重复医保结算，从而锁定违法违规线索。

以浙江省杭州市参保人吴某、韩某非法倒卖医保药品案为例，监管部门通过药品追溯码发现其购买的药品在哈尔滨市某药店再次销售，顺藤摸瓜查明两人超量配取 27 种药品并非法倒卖，造成医保基金损失 43 万余元。这种 “以码追药、以药追人” 的监管模式，极大地提高了执法效率，让 “回流药” 无所遁形。

药品追溯码的有效应用，离不开多方的协同努力。药监部门的长期推动、医药机构相关人员的精准操作以及广大群众的主动参与，共同构建起了一张遏制 “回流药” 的天罗地网。每日近 500 万用户使用***医保 APP 查验药品真伪，更体现了社会共治的强大力量。

地域与机构分布特征及监管启示

从地域分布来看，十个案例涵盖了内蒙古、山东、重庆、四川、贵州、河南、宁夏、浙江、黑龙江、福建等多个省份，表明 “回流药” 问题并非局部现象，而是全国范围内亟待解决的共性问题。这也说明医保基金监管的压力在各地均不同程度存在，需要全国统一部署、协同作战。

从涉事机构类型来看，社区卫生服务站、村卫生室、诊所、连锁药房等均有涉及。其中，村卫生室和药店成为违法违规行为的重灾区，这与基层医药机构监管力量相对薄弱、从业人员法律意识淡薄等因素密切相关。如河南省南阳市某大药房旗下 8 家分店集体违规，甚至在检查期间藏匿电脑、销毁数据对抗检查，性质极其恶劣，反映出部分连锁机构内部管理混乱，对下属门店缺乏有效监管。

这些案例为今后的医保基金监管工作带来重要启示。一方面，要进一步扩大药品追溯码的应用范围，实现药品全生命周期的追溯管理，不给 “回流药” 留下任何流通空间；另一方面，要加强对基层医药机构的监管力度，完善日常巡查和突击检查相结合的机制，提高违法成本。同时，应强化部门协作，医保、公安、卫健、药监等部门要形成合力，对违法违规行为进行全方位打击。

专项行动的成效与深远意义

此次应用药品追溯码打击回流药专项行动取得了显著成效。从处理结果来看，涉事机构均受到了严厉处罚，包括解除医保服务协议、暂停医保服务、追回医保基金、处以罚款等，涉事个人也面临着医保支付资格记分、暂停医疗费用联网结算甚至移交司法机关追究刑事责任的后果。这些处罚措施不仅对违法违规者形成了强大震慑，也向社会传递了***坚决维护医保基金安全的坚定决心。

更为重要的是，专项行动推动了 “收回流药违法、卖回流药犯罪” 的认识日益深入人心。药品追溯码的广泛应用，让每一盒药品都有了 “身份证”，参保人员通过***医保 APP 扫码查验的简单操作，就能参与到药品安全监管中来，这种全民参与的监管模式，为守护群众的 “看病钱、救命钱” 筑起了坚实防线。

随着药品追溯码监管体系的不断完善，相信未来医药领域的违法违规行为将得到有效遏制，医保基金的使用效率和安全系数将大幅提升，最终惠及广大人民群众，保障大家的用药安全和合法权益。

参考文献：***医保局官网