中医优势病种按病种付费试点：让中医药服务更可及

中医优势病种按病种付费试点：让中医药服务更可及

Traditional Chinese Medicine （TCM） Advantageous Diseases: Pilot Disease-Specific Payment to Boost Access to TCM Care

为贯彻落实党中央、国务院促进中医药传承创新发展的部署，***医保局办公室、***中医药局综合司联合开展中医优势病种按病种付费试点工作，这一举措将为群众带来诸多便利。

试点目标与范围

此次试点计划遴选 15 个左右省份或地级市，用 2 - 3 年时间先行先试，积累经验后逐步推广全国。试点地区需满足当地政府重视医保和中医药发展、已实现按病种（病组）2.0 版实际付费、医保和中医药部门配合紧密且依托全国统一医保信息平台等条件。

试点核心内容

遴选中医优势病种

遵循 “中医优势明显、临床路径清晰、诊疗效果确切” 等原则，试点地区结合本地实际和结算数据，经收集、筛选、论证等流程确定病种并动态调整。***中医药管理局会同***医保局，会在各地已有目录基础上，分批制定发布适宜按病种付费的中医优势病种目录，试点地区原则上在其范围内开展，新增需报备。

合理确定支付标准

各地以历史费用数据为基准确定支付标准并动态调整，体现中医技术劳务价值，且试点后标准不低于试点前。外科类可参照对应西医标准，内科类综合历史费用数据和西医内科保守治疗标准确定。

加强规范管理与成效分析

试点地区医保和中医药主管部门要牵头制定试点方案，完善临床管理规范，明确中西医诊断、诊疗等标准，建立以真实世界医保综合评价为基础的评价办法。同时，要强化试点实施监测评价，构建监测指标体系，分析疗效和费用，指导医疗机构加强管理。

完善配套措施

明确中西医疾病名称及编码映射规则，制定完善中医临床路径和诊疗方案，支持中医日间病房、康复病房按病种或床日付费，支持基层医疗机构提供门诊中医药服务，鼓励开展医保门诊慢特病诊疗及家庭医生签约服务提供中医药服务，完善区域医保总额管理，规范协议文本，强化医保基金监控。

组织实施

各省级医保和中医药主管部门组织试点申报，书面材料经审核后于 2025 年 10 月 31 日前报送***医保局和***中医药局，由其确定试点名单。试点地区要提高政治站位，加强部门协作，制定配套办法，开展相关管理、指导、监测评估工作。还要定期总结工作进展，每年 12 月底前形成工作报告反馈，医疗机构需明确专人对接。

此次试点将助力中医药更好服务群众，让群众享受到更优质、可及的中医药服务。