医保基金作为老百姓的 “救命钱”，承载着守护民众健康的重要使命。然而，部分不法分子却将其视为谋取私利的 “摇钱树”，严重威胁医保基金的安全。近日，央视新闻一则《起底 “医保取现” 背后 “回流药” 销售网》的***调查报道，将医保套现的黑色产业链暴露在大众视野之下，已有 3 家药店因此被叫停医保结算。此前，总台央视记者接到观众举报，湖北武汉一些医院门口张贴着 “医保取现”“高价收药” 的小广告，记者就此展开深入调查。在武汉多家医院周边，这类小广告可谓无孔不入，交通锥桶、城市栏杆、人行道乃至垃圾桶上，都能看到它们的身影。当记者拨打广告上的电话，“收药人” 声称能按 “6 至 7 折提现”。收药人所说的 “6 至 7 折提现”，操作模式是参保人用医保卡在药店购买 1 万元左右药品，收药人以 6 至 7 折的价格回收，参保人便能获得 6000 元到 7000 元不等的现金。在记者的跟踪调查中，参保人按照收药人 A 的指引，在街边一家药店购买了 12 盒静注人免疫球蛋白，价值 9840 元。收药人 A 在收到药品后，与参保人进行现金交易，最终以不到六折的价格完成回收。无独有偶，在参保人准备进店买药时，另一个收药人 B 也出现了。收药人 B 让参保人购买 20 盒免疫球蛋白，价值高达 16000 多元。这些收药人回收的不仅有静注人免疫球蛋白，还有 500 元每盒的人血白蛋白、750 元每盒的中成药滋补品等高价药品，且大多以六折甚至更低的价格进行回收。令人震惊的是，这并非零散的个人行为，而是一个组织严密、分工明确的 “医保套现” 团伙。除了在医院附近活动的收药人，团伙中还有专人负责到医院门口张贴小广告，有人负责联络参保人，以及处理回收的药品。值得关注的是，参保人从药店购买的大多是高价处方药品，且一次购买数量较多。以静注人免疫球蛋白为例，这是一种处方药，主要用于重症感染、新生儿败血症、常见变异性免疫缺陷病等，不仅需医生开具处方才能购买，使用时也需严格遵医嘱。然而，在没有处方的情况下，这些药品却能通过医保卡从药店顺利购得。原来，部分药店与收药人达成了 “隐形协议”。参保人进店买药前，收药人会提前打电话向店员确认 “能不能卖”。得到肯定答复后，参保人前往药店，将写有药品信息的小纸条交给销售员。随后，销售员既不询问病情，也不要求出具医师处方，便直接售卖药品。例如，参保人凭借一张写有 “武生球蛋白 820×9” 的小纸条，顺利买到 9 盒静注人免疫球蛋白，价值 7380 元。更令人意外的是，在刷医保结算前，药店工作人员通过一个 app 小程序提交 “电子处方”，不到 1 分钟就能审核通过。经调查，这张电子处方由成都某一级综合性互联网医院开具。据该医院湖北业务负责人李某透露，这家互联网医院在湖北省与上千家药店存在 “合作”，药店每年只需缴纳几百元，就能在销售药品需要处方时，在小程序上自由选择 “处方”，几乎等同于店员自己决定处方内容。就这样，在一通电话、一张纸条和所谓电子处方的配合下，价值近万元的处方药通过参保人的医保卡被刷卡消费。这些药品被收药人 “回收” 后流入地下渠道，极有可能再次流向市场，进入真正病患手中。但这类药品对冷链运输和储存有严格要求，而视频中的交易场景显然不具备相关条件，这无疑会对药品的药效和安全性造成损害。至于药店店员为何助长这种违法行为，有店员透露，他们门店每月需完成 20 多万元的销售业绩，而附近有 5 家药店竞争，为了完成任务，他们只能铤而走险。央视曝光的案例并非个例。近日，河南淅川县医保局发布《关于暂停定点零售药店医保结算的通知》，一家药店因存在医保刷卡销售回流药品问题，被暂停医保结算。今年 3 月，***医保局通过数据筛查，发现该药店在 2024 年 - 2025 年期间存在此类问题，监管部门依法对其作出处罚，并责令自查自纠、积极整改。去年 10 月，***医保局通过大数据直接查出哈尔滨多家药店违规，央视曾报道 “4 家药店伪造处方骗保上亿” 事件。***医保局通过大数据筛查发现，其中一家药店 96 名参保人购药金额异常，***者两年内购药超百万元。经查实，药店通过伪造上万张手写处方、诱导虚假购药等方式套取医保基金，主要针对高单价、高报销比例的 “特药”，该案件还涉及医药代表、黄牛及部分医生组成的非法利益链条。当时，公安机关已对 51 人采取刑事强制措施，包括刑事拘留 13 人。可见，***医保局依托大数据监控和筛查，已能精准打击地方药店的违规销售和刷医保行为。今年 1 月，***医保局发文明确，从今年起全面推进 “码上” 严监管，医保基金监管进入新时期。不久前，***四部委联合发文，再次强调药品追溯码的普及工作，并明确了两个重要时间点：2025 年 7 月 1 日起，销售环节需按要求扫码后方可进行医保基金结算。此前已采购的无追溯码药品，列入 “无码库” 管理，暂可进行医保结算。这意味着从下半年开始，药店药师销售药品时必须严格扫码操作，否则将影响医保结算。2026 年 1 月 1 日起，所有医药机构都要实现药品追溯码全量采集上传。今后，零售药店需在顾客购药小票上显示药品追溯码信息。简而言之，药品追溯码的采集要求为：有追溯码的必须采集；无追溯码的需申报医保无码库；中药饮片、中药配方颗粒、院内制剂无需采集。随着药品追溯码时代的到来，药店的 “骗保” 行为和违规操作将被***医保局精准锁定，相关违规违法行为将无处藏身 。医保基金的安全关系到每一位参保人的切身利益，打击医保套现等违法犯罪行为刻不容缓。药品追溯码的推广应用，是医保监管的有力举措，相信在多方合力下，医保领域的违法乱象将得到有效遏制，医保基金能真正用在刀刃上。
