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【网上群众路线贵州实践】贵州省医疗保障局:拓宽保障渠道 更好服务于民

发表时间: 2022-11-03 08:51:20

作者: 医然控股集团有限公司

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医保政策咨询、参保信息查询、修改医保卡密码、投诉建议登记……只需拨打12393,便可办理省内各地的医疗保障业务。自2021年1月1日启动以来,贵州省12393医

       医保政策咨询、参保信息查询、修改医保卡密码、投诉建议登记……只需拨打12393,便可办理省内各地的医疗保障业务。自2021年1月1日启动以来,贵州省12393医疗保障服务热线累计解决群众困难30万余个,实现一个电话“一站式”办理。

       如今,贵州医保制度体系完成了从制度全覆盖向人群全覆盖的转变,医疗保障工作进入“经办一体化、治理一体化、服务一体化、协同一体化”新阶段,人人享受医保、公平享有医保的目标基本实现,群众对医保工作的满意度、获得感一天比一天高,开启了医保高质量发展新篇章。


提高智慧便捷效能 做口袋里的“营业厅”

       过去5年,贵州省医疗保障局(下称省医保局)持续深化医疗保障制度改革,健全完善基本医疗保障网,统筹推进医疗保障公共服务创新治理,拓展优化医保公共服务渠道,对医保基金实施精细化管理,为参保群众提供精准化服务,不断巩固落实各项医疗保障待遇。

       全省医保电子凭证激活率达72.88%,累计推送短信6000万余条,2021年线上缴费2580万笔……充分利用网络化、信息化作用,省医保局建设推广基于医保电子凭证的医保应用,打通电子政务外网、金融机构服务终端与医保平台的信息共享和数据交换渠道,让参保人员在线上快速办理医保查询、缴费等业务,还能通过提醒短信查看支付明细,实现“零等待”“零跑腿”。

       为实现事事有着落、件件有回音,省医保局在省、市、县、乡四级医疗保障部门设立12393热线专管员,依据政策现场解答群众难题,对无法当场解决的问题,形成热线工单后呈交相关职能部门处理,要求在规定时限内办结并反馈结果。同时,实行从受理到撤单全程的闭环可视化、可追溯管理,破解电话难接通、进度难追踪、责任难追究等问题。不仅如此,对群众来电反映的急难愁盼问题展开归类分析,强化热线结果应用,2021年共优化14条医保政策和措施,不断提高医保服务质量。

       2021年9月,贵州率先融入国 家医保信息平台,形成覆盖省、市、县、乡、村五级的医疗保障体系,辐射3.5万余家定点医药机构,惠及4200余万参保群众。在此基础上,开通跨省异地就医电话、电子转诊等服务,取消省内异地就医备案手续,推动就医住院、普通门诊、药店购药费用跨省异地直接结算。2022年10月1日,实现医疗机构跨省直接结算“县县通”,进一步化解参保群众办事难、来回跑的痛难点问题。


增强兜底保障能力 做群众健康“保护伞”

       在贵州都匀市的一家慢特病专卖药店,肾移植患者杨某支付90.43元,便拿到了药价总额747元的抗排异药和辅助用药,这得益于省医保局统筹推进的慢特病门诊保障制度。在黔西南布依族苗族自治州三宝彝族乡,村民杨某感慨应保尽保、应报尽报的医保扶贫政策,让贫困患者享受到医保改革红利,这是基本医疗保障与乡村振兴衔接的成果。

       为打破城乡病种不一、地区待遇差异的局面,省医保局执行统一的病种范围、办证条件和待遇标准等,将各市(州)的门诊制度统一规范为慢性病和特殊疾病2种门诊保障制度,让群众能理解、能操作。同时,将慢性病起付线降低为150元,取消特殊疾病起付线,支付限额提高至10000元左右,报销比例提高到70%左右,大幅减轻长期门诊治疗患者的经济负担。

       将轻症纳入保障范围,督促患者早诊早治,有效控制病情;将儿童高发疾病和容易致人丧失劳动能力的病症纳入医保报销,减轻家庭经济负担、防止因病致贫返贫;协同重大传染病防控,帮助患者规范化治疗,降低普通健康群众被传染风险,提升全省传染病防治能力……省医保局不断前移保障端口,让医保真正成为群众健康的“保护伞”。

       保证建档立卡所有家庭成员参加基本医疗保险和大病保险,个人缴费部分政府补助全部到位,州域内定点医疗机构一站式结算全部落实,监测数据及时通过共享平台推送相关部门落实综合保障……省医保局逐步解决贫困人口参保、医疗救助兑现和扶贫数据同步等医保扶贫工作难点问题,确保医疗保障扶贫相关政策惠及贫困患者。

       如今,贵州全省统一门诊慢特病32种,待遇享受人数73.16万人,医保支付5.36亿元;累计资助困难群众参加基本医保3435.69万人次,资助资金41.64亿元,减轻特困人员、低保对象等困难群众医疗费用负担329.93亿元,提高了慢特病患者和贫困患者的就医能力和幸福指数,切实兜牢基本民生保障底线。


提升服务管理水平 做生命保障“安全阀”

       开展437个常用药品、16类高值医用耗材集中带量采购,平均降幅64.5%,累计减轻群众经济负担48亿元;检查定点医疗机构和定点药店11.38万家次,依法依规处理3.5万家次,追回资金13.55亿元……通过开展集中带量采购和基金监管,省医保局形成联动改革组合拳,大程度发挥医保效能。

       为使有限的医保基金更好满足群众日益增长的医疗健康需求,省医保局打破医院采购模式,制度化开展药品耗材集中带量采购,大幅降低参保患者医药负担,节约医保基金。通过把更多新药好药以更合理的价格纳入医保目录,使特殊药品进入“双通道”供应,保障群众医保用药需求,帮助患者更好应对各种疾病。

       同时,为了让参保群众“救命钱”更加安全,贵州先后印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》等12项文件,构建“全链条”的基金监管制度机制,常态化开展专项检查、飞行检查,严厉打击欺诈骗保。同时,长效化开展政策法规宣传,持续加大对医护人员医保知识的培训力度,在全社会营造“不敢骗、不能骗、不想骗”氛围,切实提高医保基金使用管理的安全性和有效性。

       不仅如此,省医保局还探索建立医疗救助市级统筹,将医疗救助年度限额从3万元提高到5万元;出台关于职工医疗保险关系转移接续期间的文件,保障参保群众医保关系转移接续无缝衔接,确保待遇不受影响;对参保单位职工医保参保缴费部分实行减半征收,切实减轻企业负担,支持企业复工复产……省医保局多向发力增强医保公共服务管理能力,持续提升群众医保获得感、幸福感、安全感。

       医保信息化水平不断提升,参保数据质量更加可靠;待遇保障水平稳中有升,医疗救助兜底能力更加扎实;医疗服务行为愈加规范,医保基金更加安全……5年来,省医保局持续扎牢多层次医疗保障网,走出一条医疗保障事业高质量发展路径,行稳致远推进健康贵州建设。


 

 

 

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