医保局下令！药店医保刷卡月累计不得超过1200元！-医然控股集团有限公司

医保局下令！药店医保刷卡月累计不得超过1200元！

医保部门对定点药店的监管越来越严格了!

近日，上海市医疗保障局发布《关于进一步加强定点零售药店管理规范基本医疗保险用药服务的通知》，一人一天只能买一次OTC，医保刷卡月累计超过1200元将暂停，对于购药人身份核验和代购药都做了严格管理。

很明显的反映出医保部门对定点药店的监管在一步一个台阶式的层层加码。

月累计刷卡不得超过1200元

此次《通知》做了新的调整出台了新规定。自2022年2月4日起实施，有效期至2027年2月3日。

《通知》明确，定点药店应当遵循因病施治、合理用药原则，指导参保人员合理购买和使用基本医疗保险用药范围内的非处方药品。西药、中成药每次均限1至3个品种；一次服务需要同时提供西药、中成药的，限5个品种内；常见病西药、中成药用量一般不得超过7日。

此次调整要求参保人员在定点药店使用医保卡月累计购买医保药品超过1200元的，将暂停其医保卡在定点药店刷卡结算功能，由医保管理部门进行审核，经审核未发现明显异常的，于审核完毕后（一般不晚于次月15日）恢复其医保卡在定点药店刷卡结算功能。

更严格的是医保管理部门运用智能监控等手段，对参保人员单日刷卡次数、单次刷卡购药数量或费用明显超出合理范围等情况加强审核监督。发现定点药店及其工作人员、参保人员有违反基本医疗保险规定行为的，医保管理部门将依法依规处理；涉嫌犯罪的，移送公安机关处理，依法追究法律责任。

其实不仅上海更新了更严的书面规定，其他地区五花八门的限制性“铁律”也在严格把控着医保药店。

各地定点药店监管火力全开

医保政策的推行向来雷厉风行，几乎没有预告，没有过渡期，如今各地的严要求再次颠覆了以往的“一刀切”粗暴限制。

以前，定点药店不允许摆放保健品，严格要求下架，但是普通药店可以摆放，所以这类限制只是对定点药店实施的，之前对定点药店的限制都是比较粗暴的一刀切。

而现在西药、中成药每次均限1至3个品种，其实这是对定点药店经营细节的限制。

除了上海的此类要求，比如云南医保部门要求定点药店“不得以任何形式变相向患者推销其他药品、医疗器械、保健品、食品、消毒产品、化妆品等”，成立独一份的“双通道”药店不得推销目录外商品的规定。

就是说从前只是保健品不允许上架，现在是医保监管在方方面面都在“围堵”。

四个月前，上海明确零售药店将参照定点医疗机构，建立价格“红黄线”监测预警机制。对于定点药店未在“阳光平台”上传价格或实际销售价格超出上传价格的药品费用，直接从定点药店医保结算费用中扣减。

不光上海，天津的政策也是咄咄逼人。搜药向天津某连锁药店负责人了解到在天津定点药店刷医保卡够买OTC药品需要定点医疗机构开具的处方。

另外，近日成都市蒲江县医保局组织人员开展“三盯三查”检查。紧盯医保大额刷卡，查看一次性支付金额在500元以上、同一社保卡同一天累计支付800元以上的医保刷卡记录，是否登记参保人或代购人姓名、身份证号、联系电话等信息，是否未按医保政策违规使用个人账户支付等。同时查看比对医保结算数据和药店系统数据，查看是否按照统筹地区定点零售药店信息化建设规范和要求做好本单位信息系统建设工作。

看得出各地都在实行多举措加强定店药店的监管工作。

强监管将成常态化

药监、医保部门对定点药店持续趋紧，无外乎是对医保控费的保护。

监管部门对定点药店的严监将趋于常态化，随着监管的整体趋紧，未来药品零售可能也会进行一个中长期的调整，特别是对那些灰色地带的业务将不得不持续收缩，医保基金监管高压态势持续，各地继续加强监管。

未来加强定点药店的规范行为，各地形式多样的监管检查也是从来都不缺席。

医保部门会联合药监部门、检察院、法院、公安局部门，均有联合开展检查的先例，不管是线下到店检查，还是线上联合检查，都是定点药店监管越发严格的趋势。

全国各地跨部门联合检查的开展，也让定点药店监管网络愈加严密，这将会成为未来的趋势。