医保出大文件了！在线支付、处方流转、送药上门……
发表时间： 2022-01-13 09:09:32
作者： 医然控股集团有限公司
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医保出大文件了！在线支付、处方流转、送药上门……
实现处方流转、在线支付结算、送药上门一体化服务？还要能医保、商保一站式结算？就医购药要“刷脸”？这个省发文件了！
近日，广东省医疗保障局印发《关于优化医保领域便民服务的实施方案》（简称《方案》）的通知，提出2022年底前，加快推动医保服务标准化、规范化、便利化建设，推行医保服务事项“最多跑一次”改革，高频医保服务事项实现“跨省通办”，切实提高医保服务水平。
在此基础上，逐步建成以人性化为导向、法治化为保障、标准化为基础、信息化为支撑的医保经办管理服务体系，实现全省基本医保、大病保险、医疗救助等医保服务一体化。
各项医疗保险一单结算
《方案》要求，深化医保服务“最多跑一次”改革。
推行医保经办服务窗口“综合柜员制”。加快落实“综合柜员制”，实现服务前台不分险种、不分事项“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”。
加强多部门业务衔接，方便群众参保登记缴费“一站式”联办。鼓励基层医保经办服务进驻政务服务综合大厅，加强与人力资源社会保障、人民银行、税务等部门业务衔接，不断优化群众参保登记缴费“一站式”联办服务”。
探索推行各项医疗保险一单结算。探索推行基本医保、大病保险、医疗救助和商业保险一单结算服务。
推进“互联网+医保服务”
早在2019年，***医保局就印发了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，之后，各省区市结合本地的实际情况，制定和细化了相关政策。
2020年3月，为了应对新冠疫情，慢性病人的用药需求，***医保局会同***卫生健康委印发了一个文件，《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》。
2020年10月，***医保局进一步印发了《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》。
疫情期间，浙江、江苏、上海等地部分医院已经实现了医保在线结算，医保患者在家就可以问诊，线上可以脱卡支付，药品直接配送到家。
2021年7月16日，***医疗保障局发布“关于优化医保领域便民服务的意见”，也提到推进“互联网+医保服务”。
《方案》指出，推动医保经办服务网上办理。优化医疗服务，确保参保群众可自主选择使用社保卡（含电子社保卡）、医保电子凭证就医购药。依托***医保信息平台，主动推动更多医保政务服务事项通过***医保服务平台、广东政务服务网、粤医保小程序等多渠道实现“掌上办”“网上办”。
推进“互联网+医疗服务”。按照线上线下公平的原则和医保支付政策，根据服务特点完善协议管理、结算流程，积极探索信息共享，实现处方流转、在线支付结算、送药上门一体化服务。
完善“互联网+医疗服务”医保支付协议管理。各市医保部门加强本地区“互联网+医疗服务”医保支付协议管理。
《方案》提到，要强化医保服务数据支撑。包括推进各地医保信息平台落地应用；推行15项信息业务编码标准的落地应用；强化重点群体参保数据管理，提高医保治理能力现代化水平；建立数据共享交换机制等。
全面加强医保监管
《方案》明确，优化定点医药机构申请管理。公开定点医药机构申请条件，对所需提供的材料实施清单管理，并明确不予受理情形，对社会办医疗机构做到一视同仁。
加强定点医药机构协议管理。制定我省医疗保障医药机构定点管理经办规程。各市经办机构应及时受理医疗机构、零售药店提出的定点申请并组织评估，协商达成一致的，双方自愿签订服务协议。
当然，对于打击医保领域欺诈骗保行为，《方案》也做了规定。
《方案》指出，强化医保基金全过程监管。完善医保基金监管法规政策体系，依法严厉打击诱导住院、虚开费用单据、过度诊疗等欺诈骗保行为，守好群众“保命钱”。定期在全省范围内开展严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为专项行动。
加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。依托全国统一的医保信息平台，加快推进医保智能监管子系统落地应用，与医药机构信息系统全面对接。针对医保领域欺诈骗保行为特点，完善智能监控知识库和审核规则库，加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前、事中监管，事后运用大数据筛查医疗费用异常情况并及时进行处理。
推进人脸识别技术运用。鼓励有条件的地方推广运用人脸识别技术，实现参保人“刷脸”就医住院，杜绝“假病人”；医师“刷脸+定位”双重认证，杜绝“假医生”。
(文章来源于网络）
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