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53个“双通道”药品发布!实行定点医疗机构、定点零售药店和定点责任医师“三定管理”

发表时间: 2021-11-30 09:37:37

作者: 医然控股集团有限公司

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53个“双通道”药品发布!实行定点医疗机构、定点零售药店和定点责任医师“三定管理”


日前,江西出台《江西省双通道谈判药品管理暂行办法》(以下简称《办法》),谈判药品按通用名实行医保乙类、“双通道”等管理,参保群众今后将实现“药能买到,钱能报销”。江西省医保局还公布了***批“双通道”药品名单,维得利珠单抗、度普利尤单抗、奥希替尼等53个药品被纳入。


实行医保乙类、“双通道”等管理


“双通道”是指省域范围内通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道,满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求,并同步纳入医保支付的机制。对于“双通道”药品,实行定点医疗机构、定点零售药店和定点责任医师的“双通道三定管理”。


《办法》要求,谈判药品要按通用名实行医保乙类、“双通道”等管理。纳入“双通道”管理的谈判药品,执行“双通道”药品支付政策;未纳入“双通道”管理的谈判药品,执行医保乙类药品支付政策。原“江西省特殊药品”品种原则上纳入“双通道”管理。“双通道”药品由省医保局综合考虑临床价值、患者合理的用药需求和医保基金可承受等因素,坚持保基本和中西药并重,通过相关程序组织专家论证后确定,全省统一执行,各地不得自行调整。


对于医保支付标准,“双通道”药品设定医保***支付标准,即药品价格(联动江西省医保支付标准)减去个人负担的定额费用。如实际药品价格减去个人负担定额费用的差额,低于医保***支付标准,医保统筹基金按实际药品价格的差额支付;如实际药品价格减去个人负担定额费用的差额,高于医保***支付标准,医保统筹基金按医保***支付标准支付。


值得关注的是,《办法》对参保人员使用情况也作出严格要求。参保人员若存在如超出“双通道”药品名单中疗程、用量明确要求,责任医师评估参保人员病情变化等导致不符合“双通道”药品使用条件,对已申请的“双通道”药品产生耐药性需要申请更换“双通道”药品等情况,将终止其“双通道”药品保障待遇。


“双通道”医疗机构需具有相应诊疗技术


《办法》规定,“双通道”医疗机构需具有相应诊疗技术,具备相应的基因和病理检测能力,且是按功能定位和临床需求及时采购配备相应“双通道”药品的二级及以上实体定点医疗机构。责任医师需原则上具有与疾病相关专业的***以上(含副高)专业技术职务任职资格(根据当地实际可放宽到主治医师),并严格按照“双通道”药品法定适应症、限定支付范围开具处方,不得要求或诱导患者到指定药店购药等。“双通道”药店则按供应能力和协议要求规范配备“双通道”药品,配备有省“双通道”药品品种的备药率不低于30%,且与已配备的“双通道”药品的生产企业(进口药可以是国内总代理)签订供应合作协议。


参保人员在“双通道”医药机构发生的“双通道”药品费用,如存在以下七种情况,医保统筹基金不予支付:在“双通道”药品纳入医保基金支付范围执行之日前发生的;未经责任医师评估的参保患者所使用的;非责任医师开具处方所发生的;超出医保***支付标准部分的;超出医保限定支付范围发生的;发生过度诊疗、人证不符、虚假诊治等违规行为涉及的;使用药品生产企业或者慈善组织无偿提供的“双通道”药品涉及的。


53个药品纳入“双通道”药品名单


2020***医保药品目录中共有谈判药品221种,但并不是全按照“双通道”管理。“双通道”药品遴选总体原则是“临床价值高、患者急需、替代性不高”。


此次江西省首批“双通道”药品包含53种药,除了肺癌、乳腺癌、直肠癌、肝癌等抗癌靶向药,还有白血病等用药。其中,原“江西省特殊药品”(大部分为肿瘤用药)品种原则上纳入“双通道”管理;同时还选入了部分治疗多发性硬化、特发性肺纤维化和亨廷顿病等罕见病,强直性脊柱炎、类风湿关节炎和特应性皮炎等自身免疫性疾病,以及克罗恩病、慢性丙型肝炎和内分泌与代谢性疾病等慢性病用药。


江西省***批次纳入的“双通道”药品,均为涉及参保群众期盼度高且急需的药品。据省医疗保障局有关负责人介绍,未来还将综合考虑本地区经济发展水平、医保基金承受能力等方面因素,分批次、逐步将符合原则的***医保谈判药品纳入“双通道”管理范围。

(文章来源于网络)


 

 

 

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