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医保局改革通知,械企营销模式有新变化!

发表时间: 2022-04-29 13:53:21

作者: 医然控股集团有限公司

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医保局改革通知,械企营销模式有新变化!


DRG、DIP一波未平,APG一波又起...

 

  日前,浙江省医疗保障局关于印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》的通知(以下简称通知)。通知一经发布,在医疗界引起了不小的关注,不少业内人士表示:DRG、DIP还没弄清楚,现在又来了APG...

 

  据通知了解,浙江省医保支付改革三年行动计划在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上,推动门诊按人头包干结合门诊病例分组(APG)支付方式改革,狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖,实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。

 

  DRG付费改革不用多说,即按疾病诊断相关分组付费,通过打包收费的形式,将药品和耗材内化成医院的运营成本,最终实现收付费的闭环,倒逼医院降成本,控耗材。

 

  那“APG”又是什么?对行业有什么影响?

 

  医保精准控费再升级

 

  据浙江省医保局介绍,2022年要全面总结全省门诊支付方式改革试点经验,根据临床过程、医疗资源消耗等因素,将门诊就诊具体分为手术操作、诊断和辅助3大类,并形成全省统一的APG付费技术规范和门诊病例分组方案。

 

  到2023年,全面实行区域总额预算,强化激励约束机制,开始执行门诊按人头包干结合APG付费。2024年4月底,完成门诊支付方式改革***轮清算工作。

 

  简单来说,“APG”与“DRG”有点类似,根据临床过程、资源消耗等相似程度,充分考虑门诊诊查费、一般诊疗费、高值耗材、***谈判药等因素,将门诊服务或项目按APC分组进行分类,并为每个分组支付固定的费用。

 

  同样条件下,如果医院提供医疗服务或项目的成本越低,其从医保支付中获取的结余就越多。不再考虑提供这些服务或项目的成本,这对医院的成本控制提出了更高的要求。

 

  假设根据参保人全年门诊统筹额度(按人头包干)或门诊病种支付标准是500元,药费和检查检验医保支出按项目计算是400元,100元是可以“结余留用”的。同理,门诊检查检测加服务、药品等总支出是700元,那原则上医院就亏损了200元。

 

  因此,为了避免亏损、进而争取结余,医院就会减少药品和检验检查的支出,***降低成本。

 

  这也就意味着,不仅仅是住院病例,医保将从门诊开始精准控制院内药品、耗材使用,这对于某些价格相对较高的药品、高值耗材而言,如非必须将彻底被打入“冷宫”...

 

  连接全国统一医保信息平台 影响所有械企

 

  常言道,全国医保支付方式改革看浙江,而浙江医保支付改革典范在金华。

 

  早在2020年,金华就在全省首创医保门诊“APG点数法”支付方式改革,通过利用大数据手段分析历史门诊病例数,合理测算各个病组的平均历史费用,形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。

 

  以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG,其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用,相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。

 

  以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG,其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用,相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。

 

  以检查、检验为主的病例,以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、***谈判药等,均纳入到辅助服务APG。

 

  据年初***消息了解,金华全市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%,其中市本级门诊基金预计可节省8881万元,成效斐然。

 

  因此,本次浙江省医保局发布的通知表示,其将直接依托全国统一的医保信息平台和***医保局制定的DRG相关信息系统标准、DRG功能模块,搭建全省综合付费数字平台,建立门诊和住院两大数字支付应用,实现囊括门诊和住院的数据采集、病例分组、支付结算、智能审核、绩效评价五大功能,并做好与***、省平台的对接、传输、使用和安全保障等工作,为高质量完成全省医保支付方式改革提供高效支撑。

 

  2022年底前,省平台上线运行。2023年底前,各统筹地区要结合本地实际,设置DRG支付功能模块的规则、参数。2024年底前,各统筹地区完成门诊支付功能模块的规则、参数设置。

 

  毫无疑问,APG付费对门诊相关的药品、检验检查必然会产生重大影响,在浙江省的推进之下,这种门诊按人头结合APG支付方式,大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版,并在不远的将来全国遍地开花。

 

  显然,这不仅仅是浙江的一次尝试与变革,随着全国医保支付方式改革的不断进行,改革后医保的目标也不仅仅只是在于耗材控费,更多的关注点正在逐步转变为结余留用方面。

 

  医院实现“降本增效”的同时,院内经营模式势必会发生很大的转变。对于医院来说,制定最“经济适用”的治疗模式的同时,严格控制耗占比、检查和手术占比都将会成为此后的侧重点。

 

  相应的,对于医疗器械经销商而言,医院经营模式的转变也就意味着耗材营销模式也将迎来很大的转变。医保倒逼医院降低成本的同时,势必会推动医院对经销商进行新一轮严格的筛选,加速行业洗牌。


(文章来源于网络)


 

 

 

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