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医保局:国谈药不纳入医院药占比!

发表时间: 2021-11-18 09:14:15

作者: 医然控股集团有限公司

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医保局:国谈药不纳入医院药占比!

11月9日,广东省医疗保障局官网转发关于适应***医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知(下称“通知”),明确了合理使用的***医保谈判药谈判药品单列,不纳入医疗机构药占比、次均费用等考核指标范围。


也就是说,医疗机构无需再担心***医保谈判药开得多,会影响医疗机构的考核了!


谈判药不纳入药占比


通知明确,医疗机构是谈判药品临床合理使用的***责任人。各医保定点医疗机构要落实合理用药主体责任,建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制,应配尽配谈判药品,不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比、次均费用等为由影响谈判药品落地。


医保部门要严格执行区域总额预算,将定点医疗机构合理配备使用谈判药品情况纳入协议管理内容,并与年度考核挂钩。


卫生健康部门要调整完善医疗机构药品使用考核机制,将合理使用的谈判药品单列,不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。

 

实际上,9月15日,广东省医疗保障局、广东省卫生健康委员会、广东省药品监督管理局已经发布关于建立完善***医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见(下称“实施意见”)。其中提到,医疗机构是“双通道”药品供应的主体,医保定点医疗机构应优先采购、使用“双通道”药品。

 

医保部门要将谈判药品“双通道”供应保障情况纳入医保定点医疗机构协议管理范围,将“双通道”药品备药率等作为绩效评价考核指标,与医保基金支付挂钩。


卫生健康部门要督促医保定点医疗机构按功能定位和临床需求及时配备“双通道”药品,指导各医保定点医疗机构将“双通道”药品纳入本医疗机构基本用药供应目录。


药品监管部门要加强药品质量监管,督促药品经营企业落实存储、配送、使用等环节安全责任,确保“双通道”药品质量安全。


从各地陆续下发的政策来看,均遵循了国谈药不纳入医疗机构药占比、次均费用等原则。对于医院来说,不用再考虑这些因素,能够很大程度上保障患者用药,避免此前出现的“国谈药进了医保却进不了医院”的尴尬情况。


各地级以上市至少有1家“双通道”药店


通知还要求,“双通道”管理药品范围由广东省医保局确定。各地应按照全省统一的“双通道”药品范围做好用药保障,不得另行制订“双通道”药品范围。广东省医保局将根据***医保药品目录调整情况,及时更新“双通道”药品范围。支持具备条件的地区完善谈判药品单独支付政策,逐步将更多谈判药品纳入单独支付范围。

 

各地要建立健全处方流转机制,通过“双通道”等渠道提升药品可及性,2021年11月底前,各地级以上市实现至少有1家符合条件的“双通道”零售药店,并能够提供相应的药品供应保障服务。


实施意见则指出,各地医保部门要坚持“公开、公平、公正”的原则,制定“双通道”定点零售药店(下称“双通道”药店)遴选标准和程序,将资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理,满足对所售药品已实现信息化追溯,实现患者与药店直接结算等条件的定点零售药店纳入“双通道”管理。


加强对“双通道”药店履行医保协议的监督,建立退出机制,适度竞争、有进有出、动态调整。

“双通道”药店全部药品的购、销、存数据应定期上传至广东省医保信息平台和广东智慧药监平台。


医保定点零售药店可向地级以上市医保经办机构提出申请。医保经办机构按规定程序确认后,将符合条件的定点零售药店确定为“双通道”药店,并签订服务协议,明确双方权利和义务。“双通道”药店名单应向社会公布。

 

“双通道”药店应加强药品质量管理。参保患者外购对存储、配送有特殊规定的“双通道”药品,必须由“双通道”药店自行或委托具备相应资质和能力的药品经营企业免费配送至定点医疗机构为参保患者使用。鼓励“双通道”药店探索通过购买商业保险等市场化手段,建立药品质量风险防范和经济补偿机制。


“双通道”药店要求高


虽然对“双通道”药店的监管更严格、要求更高,不过,各地均遵循着,纳入“双通道”的药品,在定点医疗机构和“双通道”药店执行统一的支付标准和价格政策。


这对药店来说是好事,有药店相关负责人表示,对药店来说,“双通道”药品起到了吸引客流的作用。


对患者来说,在药店就能以同样的价格买到同样的药,能够省去每次跑医院的高昂时间成本,同样是开心的事。


不过,各地对纳入“双通道”管理的定点零售药店,也提出了不同的高要求,如配备率。***版***药品目录协议期内谈判药品共有221种,配备率的要求进一步提高了门槛。


浙江省对“双通道”药店提出了和三甲医院同样的30%配备率要求。规定,要按供应能力和协议要求规范配备国谈药品,国谈药品配备率(配备率=配备的国谈药品数量/国谈药品总数量)不低于30%。对储存等有特殊要求的药品,要遴选具备相应资质和能力的机构承担储存、配送任务。


按照浙江省的规定,每家“双通道”定点零售药店配备率不低于30%的,则需要至少配备67种。


河北省对省本级医疗保障定点零售药店申请成为“双通道”药店,则要求供应谈判药品种类占比所有谈判药品种类85%以上。也就是说,至少需要配备188种国谈药,这实在是一个非常高的要求。


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