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***医保局:健身不能刷医保卡!

发表时间: 2021-11-05 09:01:16

作者: 医然控股集团有限公司

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***医保局:健身不能刷医保卡!

近日,***医疗保障局在回复相关提案明确,职工医保个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等。

 

回复还指出,从现阶段基本国情出发,当前基本医保制度只能立足于为群众提供基本疾病治疗保障,着力满足群众基本医疗需求,健身运动、健康管理等非治疗性项目,则更应体现个人健康责任。

 

01

医保卡不能健身用


前些年,部分地方尝试过健身刷医保卡。不过在2017年,国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,明确指出公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医保支付范围,直接叫停了“健身房刷医保卡”。

 

不过,之后关于拓展医保个人账户用途的讨论从未间断,健身刷医保卡也是讨论的方向之一。

 

2021年全国两会上,全国政协委员、民盟河南省委副主委、河南省人民医院老年医学科主任、老年医学教研室主任黄改荣提出了前述“关于让医保个人账户走进健身房和健康管理,促进全民健身运动,筑牢疾病防控网的提案”。

 

在她看来,应让医保个人账户按比例支付健身运动和健康管理,作为促进健康运动的杠杆来撬动全民的大健康运动开展,使医保个人账户积极投入到疾病预防中去,而不是为了治病而积攒个人医保账户资金。

 

黄改荣提议:“我们应该树立一个意识,就是医保账户里的钱不仅能用来看病,也可以防病,将来我不是拿这个钱去买命的,而是用来预防病去购买健康的,这成本很低的啊。”黄改荣说,但是也应该做好规范,防止医保账户被盗刷。

 

不过,***医保局在此次答复黄改荣委员时明确表示,职工医保个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

 

此外,从现阶段基本国情出发,当前基本医保制度只能立足于为群众提供基本疾病治疗保障,着力满足群众基本医疗需求,健身运动、健康管理等非治疗性项目,则更应体现个人健康责任。

 

其实这也很好理解,因为看病的时候没钱是真的不行,而有医保“兜底”,人民群众就能看得起病。不过,全民运动不一定要去健身房,大众健身也是一种很好的选择,健康管理也是个人为自我健康负责的表现,有条件的人可以去健身房进行专业健身,没条件的人平时跑步、打球、爬山、跳广场舞也不错,对很多人来说,去健身房刷医保卡并不是必需品,没钱也能运动健身。且去健身房消费一般额度较大,这很可能成为套现的一种好途径。


02

医保支付范围拓宽


虽然医保只能用于基本医疗保障的支出,但是医保基金的功能已经进行了拓展。

 

***医保局表示,目前我国已基本实现全民医保,职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)和城乡居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)分别覆盖就业人口和非就业人口,各类人群均可按规定缴费参保并享受相应待遇。职工医保实施统账结合的制度模式,基金由统筹基金和个人账户构成;居民医保不设个人账户。

 

职工医保个人账户是职工医保基金的重要组成部分,为提高职工医保基金共济能力和使用效率,加强基金保障功能,解决职工医保个人账户互助共济功能不足等局限性,国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确个人账户使用范围从支付本人医疗费扩大到支付家属的医疗费,从用于购买药品扩大到可以购买医用耗材及医疗器械,从支付医疗费用扩大到可以探索用于家属参加居民医保等的个人缴费。

 

文件还提出建立职工医保普通门诊统筹,改进个人账户计入办法,优化统筹基金和个人账户结构,扩大统筹基金支付范围,提高门诊保障水平,同时进一步明确职工医保个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

 

此外,社会保险法等法律法规也明确了基本医保基金支付范围,为符合基本医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。

 

不过,现在很多地方也在探索医保个人账户里的钱用于购买商业保险,此类商业保险以重疾险、大病医疗保险、住院自费医疗等为主。

 

据不完全统计,目前上海、深圳、重庆、江苏、浙江、辽宁、云南、福建、云南、贵州、广州、中山、长沙、武汉、合肥、延安、日照等地已经可以用职工医保个人账户的余额购买商业保险。

 

比如上海最早开始探索,产品也从2017年的2款增加到了现在的6款。深圳2020年9月份上线专属医疗险,今年初又上线了一款专属重大疾病保险。这类惠民商保一般都是大公司承保,不仅保费低,且能刷医保卡投保,深受市民欢迎。

 

***医保局也指出,***建立基本医疗保险制度的目的,是为了解决全体人民的疾病医疗后顾之忧,保障公民在患病时的基本医疗需求。党的十九大强调,我国仍处于并将长期处于社会主义初级阶段的基本国情没有变。受经济社会发展水平和基金支撑能力影响,医疗保障还要坚持保障基本,实行与社会主义初级阶段相适应的保障水平。

 

从现阶段基本国情出发,当前基本医保制度只能立足于为群众提供基本疾病治疗保障,着力满足群众基本医疗需求,健身运动、健康管理等非治疗性项目,则更应体现个人健康责任。为促进健康中国战略实施,我们加强与卫生健康部门的协同联动,支持基层医疗卫生机构开展健康管理,如在完善城乡居民医保高血压糖尿病门诊用药保障机制过程中,支持家庭医生为签约患者提供精准健康服务,通过三医联动统筹发力,更好促进健康中国建设。

 

下一步,将按照中央深化医疗保障制度改革任务部署,完善基本医保、大病保险和医疗救助多层次医疗保障体系,指导地方巩固医保覆盖面和待遇水平,改进职工医保个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提升管理服务水平,促进基本医保制度稳定可持续发展,确保参保人合法权益。


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