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***医保局:打造“保险+健康”服务生态闭环!

发表时间: 2021-08-25 09:19:35

作者: 北京医然制冷设备有限公司

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***医保局:打造“保险+健康”服务生态闭环!


健康商保将迎利好!


日前,***医保局在答复政协提案时表示,将建立医保数据与商业保险的数据共享机制,同时打造“保险+健康”服务生态闭环。


对于医药零售行业来讲,商保是下一个亟待发掘的蓝海,市场规模逾千亿,“药店+商保”的融合发展趋势也正在加速。***医保局的系列表态,将利于规范商保市场,丰富商保产品供给,推动健康商保的“盘子”越做越大,市场份额也越做越强。


医保局助力商保发展


日前,***医保局在答复政协提案时明确表示将助力健康商保的发展。


具体来说,一是加快建设全国统一的医疗保障信息平台,不断完善平台功能,继续加快推进医保信息业务编码标准的贯标落地工作,实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”。


二是加强顶层设计,依法依规探索商业健康保险信息平台与全国统一的医疗保障信息平台信息共享机制,强化医疗健康大数据应用,助推保险精算创新发展,鼓励保险机构不断丰富健康保险产品供给,扩大商业健康保险覆盖面。


我们可以看到,近些年,***医保局正在加速医疗数据标准化,建立医保数据与商业保险的数据共享机制。


2019年,***医保局先后发布了医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材等15项编码标准,并于2020年印发通知全面贯彻执行,初步形成了跨区域、跨层级、跨部门的“通用语言”。医保信息业务编码标准在全国范围贯彻执行,为实现医疗数据的可信可换提供了基础。


此外,在顶层设计上,医保局加快打造“保险+健康”服务生态闭环。


2020年,***医保局会同银保监会、***卫生健康委等13个部门联合出台了《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》,明确提出要扩大商业健康保险供给,鼓励保险机构适应消费者需求,提供综合性健康保险产品和服务;强化医疗健康大数据运用,推动医疗支付方式改革,更好服务医保政策制定和医疗费用管理;支持商业保险机构积极参与健康中国行动,提高健康管理费用在商业健康保险保费中的支付比例,推动健康保险与健康管理融合发展。


开辟新盈利点,“药店+商保”加速融合


政策红利不止如此。


在***医保局的指导下,越拉越多的城市开放医保个人账户的适用范围,允许投保人使用个人账户的医保基金购买商业保险。


日前,北京市医保局发文明确,个人账户将探索用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加本市城乡居民基本医疗保险和长期护理保险的个人缴费,支持购买本市补充医疗保险。


政策的开放及利好,必然会出现更多的商保产品,利于整个商业健康险市场的做大做强,这也为保险公司和药店的合作、融合奠定了基础。


在保司看来,药店承接保司的线下服务,相当于大大提高网点的密度和广泛的覆盖度,可以触达以前保司所不能触达的领域,同时能为保险公司降低获客成本,提高客户满意度。


而对于药店来讲,受当前政策、市场环境影响,药店的盈利水平逐年走低,纷纷开始寻找新的营收增长点,而随着健康险市场的加速爆发,这一支付方式为药店的转型升级提供了一条新思路。


因此,在保司与药店有意地撮合之下,“商保+药店”深度融合也成为行业发展的必然趋势。

在一次行业会议上,老百姓大药房董事长谢子龙表示,连锁药店企业要探索与商保的合作,这既是挑战,也是机会。 


具体而言,老百姓大药房基于顾客需求,在药店场景下打造“医药+保险+健康管理”的生态体系,为顾客提供全周期风险保障和健康管理解决方案,满足顾客全方面需求。


老百姓大药房2021年一季度报告显示,报告期内商保销售额5562.3万元,同比增长97.2%,毛利额同比增长110.1%,来客数同比增长128%。


除了上市公司,一些准上市公司、区域龙头连锁,也在加速布局商保业务。


四川正和祥健康药房连锁有限公司董事长陈卫星在2021西湖论坛上表示,正和祥从2020年下半年开始引入健康险业务,先行先试做了7个月,保险保费收入过千万。


陈卫星说,多元化的健康险产品,既能够为药店员工赋能,还能增加顾客对药店的粘度。同时,多维度的支付方式会提高顾客的保险意识,对药店反向赋能,进而提高药店的盈利能力。


押宝“健康险”,冲击IPO


与此同时,还有更多的医药企业“押宝”健康商业险。


本月初,聚焦“医药健保”服务闭环的思派健康向港交所主板提交上市申请。招股书披露,思派健康未来将更关注商业保险业务。


据了解,成立以来,思派健康发展了三项业务线:其一是于2014年推出的医生研究解决方案(PRS);其二是于2017年推出的药品福利管理(PBM)。


其三是于2018年推出的供应商与支付方解决方案(PBS),核心是健康保险计划,即向会员推销商业保险。


尽管PBM越来越成为思派健康的核心业务,但在招股书中,思派健康多次提到把PBS,也就是保险业务视作未来的核心增长极。


数据显示,思派健康的PBS业务营收规模逐年大幅增加,逐渐成为毛利率高达50%的业务。


根据思派健康的招股书,截至2021年6月30日,思派健康已推出15种健康保险计划,有约一千万个人会员投保及超过500家企业客户投保。


此外,思派健康还大力布局惠民保业务。截至2021年6月30日,思派健康在广州、成都、昆明、徐州等11个主要城市推出惠民保,已登记个人会员约980万人。


思派健康表示,未来,***基本医疗保险仍将继续为最广泛人群提供基本医疗保障,而商业健康保险预期成为越来越重要的医疗支出支付解决方案(尤其是重大疾病),这表明中国迫切需要建立多层次的医疗保险体系以服务于不同的人群。


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