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再次提醒45万药店:“药店去医保化”势在必行!

发表时间: 2020-11-18 10:51:44

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再次提醒45万药店:“药店去医保化”势在必行!


药店已然不是医保的重点对象


近日,***医疗保障局发布了《基本医疗保险用药管理暂行办法(征求意见稿)》(以下简称“征求意见稿”)。征求意见稿介绍了多方面的内容,第2章聚焦药品进入医保目录的进入和调出条件,第3章和第4章分别讲述药品目录如何使用、医保费用如何支付的问题,第5章论述医保用药的监督与管理。本文就第2章的核心内容对药店的影响进行分析。


明确医保药品调出机制有自主知识产权的创新药受热捧近几年药品政策密集出台,其中包括对辅助用药进行重点监管和限制使用。相应的,此次意见稿中十分明确的一条是:被有关部门机构列入负面清单的药品将会直接调出医保支付目录。这决定了某药品一旦在市场出现恶劣风评、药品回扣等问题,造成巨大的社会影响,该药品将被直接剔除出医保支付体系。这将促使药厂更加注重自己的品牌建设,更加珍视自己的声誉,市场相对来说也将更加透明。另外,第2章第1节中明确指出支持符合条件的基本药物和具有自主知识产权的创新,要按规定程序纳入药品目录。其中的意义在于,明确了创新药必须要有自主知识产权。换言之,即使是国产仿制药,也必须要有自己的***技术,未来具有独立自主知识产权品牌的创新药企业将会受到市场的热捧。如此可见***鼓励创新发展的政策支持力度。同时可以预见,未来关于药品知识产权的管理相应也会更严格,将来的要求也会更高。10类药品不纳入医保目录社会药店“去医保化”猜想这次意见稿明确了10类药品不纳入医保药品目录,其中包括滋补、保健药品、乙类OTC药品、含***野生动植物药材的药品、精制饮片,还有预防性疫苗、避孕药品等。以上这些品种往往是社会药店的核心利润或销量品种,而这些品种不纳入目录的范围,或将导致短时间之内相关品种销售量的下跌。其实,医保个人账户早有争议,其弊端包括在零售端的滥用,一方面给医保资金带来了沉重的负担,另一方面给监管带来了繁重的工作量,从而引发对于社会药店“去医保化”的猜测。或许有人疑惑,为什么药店会全面“去医保化”呢?其实这个逻辑并不难理解。我国医院数量众多,层次结构分布合理,即使患者旁边没有三甲医院,也有二甲和社区医院作为补充。再退一步,就算没有公立医院作为补充,还有大量的民营医院和私立高端医院。而这些单位是医保支付的主体,一般来说地处核心地段,信息数据详实明确,也便于管理。药店在医保支付体系中,仍处于一个边缘性的角色,但其用药的金额却不可小觑。一般情况下,前往药店的顾客也是出于自我保健或轻症自我医疗的目的,这给监管者提出更高的要求,需要监管的触角涉及到药店的方方面面。而在全国范围内星罗棋布的小型、中型药店,给监管带来了极大的困难,这可能是将乙类OTC不纳入医保药品目录的初衷。


据统计,益丰、一心堂、大参林、老百姓四大上市连锁2019年报,医保占比分别是76.82%、83.32%、76.31%、89.47%,重点提到益丰2020年前三季度医保店占比提升到了81.19%,医保成为公司未来新的增长点。


看到以上数据,不由得对药店未来更加担忧,自2018年***医疗保障局成立,陆续出台了一些医保新政,加上地市药监部门并入同级市场监督管理部门等,这充分说明医药行业中的药店始终不是医保的重点对象。


顾名思义,***医疗保障局没有药品零售行业字样,也就是需要将药店重新定位在保健和保养,而诊疗是在医疗机构,药品零售店的自身定位要明确,不可能还是开医保店一个型态闯市场。


再看看屈臣氏2019年在上海淮海中路新开店,药品面积占到1/3。再有就是新冠疫情常态化及网购迅猛发展情况下,Costoc开市客却在杭州和苏州选址开店,这充分说明实体经济自有网购不可替代的特点。还有就是2020年10月19日消息,阿里巴巴集团宣布,拟投入280亿港元(约36亿美元),直接和间接共持有高鑫零售72%股份,成为控股股东。截止目前高鑫零售旗下大润发和欧尚超市484家门店已经全面实现在线化,并接入饿了么、淘鲜达和天猫超市共享库存业务,所有门店都提供5公里范围内1小时达配送,其中180家门店支持20公里范围内半日达服务。


再反观国内药店企业有此战略胆识与布局否?答案是非常明确的,药店依旧停留在过度依赖医保和超市化打折换购促销的初级阶段。


试想如果CVS等欧美进军到国内开药店会是怎样局面?国内有能与CVS等抗衡的大型国内连锁企业吗?虽然药店借势资本上市获得了大发展,但也要看到资本的核心是获利退场,而非长远的经营管理。


可以看看已经上市或正准备上市药店企业,所谓的对赌就是药店企业必须完成1.0亿净利润资本才会入场,这就是资本的“贪婪”。作为药店企业应该充分利用资本整合资源优势,借鉴国外***零售企业管理经验,提升管理能力,从商品获利向经营开源和管理节流良性过度,才是药店正途。


药店专业化不是把店员“培养”成医生


按学者观点,医保药品盈利下降和诸如房租、人工等费用不断攀升,药店依靠医保定点资格获利不再那么容易,因此,如何创建非医保药品商品化经营模式和获利模式已迫在眉睫。对此,笔者有不同意见,药店去医保化简直难上加难。


以四大上市公司数据而言,不管是医保门店数量还是刷卡金额的占比都非常之高,均在75%以上,***达到89.47%,可以说,医保店贡献的高低直接决定企业的存活状况。


按益丰大药房截至2019年12月31日年报,公司4366家直营连锁门店中,已取得各类“医疗保险定点零售药店”资格的药店3354家,占公司门店总数比例为76.82%;而截止到今年三季度报发布,直营连锁门店中已取得各类“医疗保险定点零售药店”资格的药店3966家,占公司门店总数比例为81.19%,相对2019年医保占比进一步增加。其在年报中指出,医保门店数量的增加成为公司未来新的增长点。


据一心堂年报,截至2019年12月31日,公司共有6266家直营连锁门店,已取得各类“医疗保险定点零售药店”资格的药店达5221家,占公司药店总数的83.32%。报告期内,公司医保刷卡销售占总销售的41.11%。


据大参林2019年年报,截至2019年12月31日,公司共有4702家直营连锁门店,已取得各类“医疗保险定点零售药店” 资格的药店达3588家,其中,2019年新增医保门店540家,医保门店总数占公司直营药店总数的76.31%。


据老百姓大药房2019年年报,报告期内,公司直营门店中已取得各类“医疗保险定点零售药店”资格的药店达3484家,占公司门店总数 89.47%。


假如失去医保,那么如何发展专业化?靠非药大概率做不了专业化药房,因为占比有限,其带来的业绩不足以养活零售药店。

而如果放弃医保,那么门特、门慢、特药定点业务意味着全部失去。事实上最近几年药店专业化发展迅速,门特门慢服务各连锁都在大力发展。


以一心堂为例,其在年报中针对特慢病药房业务指出,2019年慢病医保刷卡金额较2018年慢病医保刷卡金额增长33.10%,慢病医保交易次数较2018年慢 病医保交易次数增长38.04%。


通过近两年慢病医保销售情况来看,主要以内分泌系统、心血管系统药品为主,近两年内分泌系统药品销量占总体慢病医保药品的销售额超过14%,心血管系统药品销量占总体慢病 医保药品的销售额超过54%。


另外,通过从近两年慢病医保刷卡金额和交易次数的两个维度可以看出慢病医 保的增长趋势较快,未来具有较大的市场空间。

按药店分类分级管理指导意见,高评级药店(三级)有望在处方外流、医保定点评定、门特门慢门诊统筹等结算优先,这将进一步促进零售药店规范化经营,推动药品零售行业创新转型升级。


按照特药规范遴选原则(特药定点药店),各地的遴选标准也是医保定点药店,如去年成都市医疗保障事务中心发布《关于遴选成都市医疗保险特殊管理药品供应机构的公告》公告,其中明确申办特殊管理药品应具备具备直联医保信息系统的软、硬件条件,能确保数据实时上传、结算等相关业务的正常运行。配合市医疗保障经办机构搭建满足医保特药管理需求的信息系统;

虽然药品零差价、两票制、医保支付方式改革等系列政策以及行业监管日趋严格给医保药店经营带来一定的困境,但是药店的未来必是通过业务模式创新和内部精细化管理来进一步规避风险,绝不是放弃医保店经营,转走非药的模式。


笔者知道的是自1998年***准许个人经营药店,药品零售市场迅猛发展,在一定程度上满足了公众对药品的需求,随着平价药店概念营销的推展,借助于国外超市连锁经营模式,单体药店探寻连锁经营模式也悄然出现,为药品零售业创出了一条新的发展之路。当期的药店大多是医药批发企业下属的零售药店,但随着SFDA强制实施《药品经营质量管理规范》(GSP)实施,药品零售连锁经营逐步扩大化,单体药店自行采购销售管理,逐渐被以“六统一”为经营管理的连锁集中采购与销售分离模式所替代。而作为大型药品零售连锁企业迅猛发展带动下,药店经营管理水平获得长足发展。


而时下所谓药店慢病管理,在少数不规范药店企业,说白了就是硬推自己药品的一块遮羞布,而真正的慢病管理在医院慢病管理科,用药干预和饮食调理。


慢病把某些药厂和药店带偏了,卖药可以,就是需要根据医生处方来做用药指导,如饭前后的饮食,尤其是中成药有禁忌和疗程,化学药大多是损伤肝肾功能,还有就是饮食起居的生活规律养成,这才是药店慢病的内容,不要妄想把店员培养成医生,那是不可能的,也是严重违反《医疗机构常规诊疗规范》和《处方管理办法》及新《药品管理法》的。药店只能是解释处方和药品说明书,而不是现在让店员替换顾客所购药物,如果有卫健委或市场监督药监暗访录音录像,则药店是严重违规。


所以,药店到了升级、转型时刻,要么加盟大连锁搭车升级,要么转型大健康药店去医保,要么出局。单体店转型大健康,没门,那是大连锁的活。


再次提醒:药店去医保化势在必行,并且是一种战略思维。什么是战略思维呢?就是下棋他看两步你看三步,你肯定能赢,药店也一样,医保店经营资格去留就是战略布局规划。


2015.03.08
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