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山东:优先选择性价比高的服务项目纳入医保支付范围

发表时间: 2020-08-14 11:28:17

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山东:优先选择性价比高的服务项目纳入医保支付范围


近日,山东省医保局就《关于建立医疗服务价格动态调整机制的指导意见》公开征求意见,将按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,动态调整医疗服务价格,逐步提高医疗服务收入在医院总收入中的比重,实现医疗资源优化配置。


《指导意见》明确要优先选择性价比高的服务项目纳入医保支付范围。逐步放开特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格,实行市场调节价。


加强医疗服务价格项目管理


进一步完善医疗服务项目的经济性评价指标和评价体系,淘汰技术落后、临床效果不佳的医疗服务项目,鼓励适宜技术的推广和创新技术的应用。加快受理审核新增医疗服务价格项目,促进医疗新技术及时进入临床使用。


跟踪监测市场需求,综合考虑临床效果、经济性、医保承受能力等因素,优先选择性价比高的服务项目纳入医保支付范围。逐步放开公立医疗机构提供的特需医疗服务及其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格,实行市场调节价。


严格控制特需医疗服务规模,提供特需医疗服务的比例按***相关规定执行。


五大启动条件


启动医疗服务价格动态调整要统筹考虑以下指标:


一是医药卫生费用、医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入,下同)占比、医疗成本变化、人力成本占比等反映医疗机构运行状况的指标;

二是医保基金可支付月数或患者个人自付水平等反映社会承受能力的指标;

三是居民消费价格指数或地区生产总值等反映经济发展的指标;

四是社会平均工资、医务人员平均工资等影响医疗服务要素成本变化的指标;

五是影响医疗服务价格的其他指标。


定期开展调价评估,符合触发标准的,按程序启动调价工作;超过约束标准的,本年度原则上不安排价格动态调整。


省、市医疗保障部门要对上一年度的相关指标进行量化评估,符合触发标准的,按程序启动调价工作;超过约束标准的,本年度原则上不安排价格动态调整。配套医改重点任务实施的专项调整,以及价格矛盾突出项目进行的个别调整除外。


要抓住药品耗材集中采购的窗口期,每年进行调价评估,达到启动条件的要稳妥有序调整价格,加大医疗服务价格动态调整力度,与“三医”联动改革紧密衔接。


调价空间主要按照“历史基数”加“合理增长”的方式确定


合理测算调价空间。调价空间主要按照“历史基数”加“合理增长”的方式确定,即以每次调价前医药费用总量为基数,选择反映控费效果、经济发展、医保筹资、物价水平或居民收入变化的相关指标综合确定合理的调整幅度。


为落实重大医改任务,配套实施专项调整时,可根据医改任务对公立医疗机构收入和成本的实际影响分类测算调价空间,兼顾医院、患者和医保三者平衡。


优化医疗服务价格调整项目,优先选择五大项目


医疗服务价格动态调整主要考虑体现医务人员技术和劳务价值,缓解突出的价格矛盾。优先选择以下项目:一是现行价格与成本严重背离的项目;二是比价关系不合理的项目;三是公众反映价格问题较多的项目;四是采用先进技术、成本效益较好的新增项目;五是中医、儿科等需要重点支持的项目。


科学制定调价方案


动态调整医疗服务价格的方法主要是将调价空间向调价项目进行合理分配。

一是合理确定医疗服务价格调整幅度。要平衡好调价项目、调价结构和调价幅度,调价预计增加的总收入与既定的调价空间基本吻合。

二是提高公立医疗机构医疗服务收入占比。重点提高体现技术劳务价值的医疗服务价格,降低设备物耗占比高的检查检验和大型设备治疗价格。

三是区域内实行分级定价,对不同级别医疗机构实行分级定价,不同难易程度的医疗服务项目、不同专业技术职称医生的服务价格保持适当差价,逐步引导医疗服务价格与医务人员劳务价值相匹配,提高医务人员工作积极性。

四是区域间应加强沟通协调,促使经济发展水平相近、医疗水平相当、地理区域相邻地市的价格水平保持合理衔接。


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