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医保电子凭证全面推进,这些变化挡不住!

发表时间: 2020-04-08 10:49:16

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医保电子凭证全面推进,这些变化挡不住!


医保电子凭证具有身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、缴费及待遇领取、办理医保业务等功能,确保群众能够在互联网上高效、安全地享受医疗保障部门的各项公共服务。参保人可通过***医保App,或者通过微信、支付宝等经由***医保局认证授权的第三方渠道激活使用


优点

一是方便快捷。医保电子凭证不依托实体卡,参保人可通过***医保APP,或者通过微信、支付宝等经由***医保局认证授权的第三方渠道激活使用,十分方便。

二是应用丰富。医保电子凭证广泛应用于医保查询、参保登记、报销支付等医保各业务场景,一张电子凭证,可以办理所有的医保业务。

三是全国通用。医保电子凭证由***医保信息平台统一生成,标准全国统一,跨区域互认,参保人可以凭证在全国办理有关医保业务,可以说“一码在手,医保无忧”。

四是安全可靠。医保电子凭证通过实名和实人认证,采用国产加密算法,数据加密传输,动态二维码展示,确保了个人信息和医保基金使用安全。 [4]

在安全性上,医保电子凭证通过实名、实人认证,采用国产加密算法,数据加密传输,动态二维码展示,确保个人信息和医保基金使用安全。它由***医保信息平台统一生成,标准全国统一,跨区域互认,参保人可依此在全国办理有关医保业务,堪称“一码在手,医保无忧”。 [3]

2020年4月3日,甘肃省医疗保障局发布《电子医保凭证使用指南》,文中对医保电子凭证进行详细的解读。

 

截至目前,甘肃全省共有兰大二院(兰州大学第二医院)等12家定点医院完成系统改造,支持通过医保电子凭证开展城乡居民、城镇职工医保结算。其中,兰大二院等5家医院同时支持刷脸医保直接结算。

 

此外,兰州地区有惠仁堂、德生堂等两家大型连锁药店完成系统改造,支持通过医保电子凭证开展兰州市城镇职工购药结算。

使用医保电子凭证实现互联网医保服务无卡办理,通过信息化手段打造“一码通”、“一码办”,减少窗口排队、反复跑腿,优化候诊查询、就诊、缴费、查报告、取药等就医全流程,是医保电子凭证改革的真正目的。

甘肃省是***医保电子凭证第二批试点省份。早在2019年11月,***医保局启动全国医保电子凭证系统,已经在河北、吉林、黑龙江、上海、福建、山东、广东等地部分城市试点。

2020年2月28日,***医保局、***卫生健康委联合发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》,其中指出:使用医保电子凭证实现互联网医保服务无卡办理。前期已经开通医保电子凭证实现互联网医保服务的省份,继续做好推广应用工作。未开通医保电子凭证的省份,按照《***医疗保障局办公室关于全面推广应用医保电子凭证的通知》(医保办〔2020〕10号)要求开展工作;未开通省份暂不具备开通条件的,保持现有信息系统稳定,避免重复建设、分散建设。同步做好互联网医保服务有关数据的网络安全工作,防止数据泄露。

通过指导意见可以看出,使用医保电子凭证实现互联网医保服务无卡办理是未来的趋势——已开通的继续推广,未开通但具备条件的加快发展,不具备条件的维持现状、分步建设。

《***医疗保障局办公室关于全面推广应用医保电子凭证的通知》要求,2020年12月底前,各地实现30%以上本地参保人激活医保电子凭证,每个地级市大型药店和至少一家医院支持使用医保电子凭证。

按照***部署,医保电子凭证到今年年底将在全国所有地市全面试点,各级地市定点医疗机构和定点零售药店将全面推进试点项目。

 

医保电子凭证的推进将给行业带来哪些大的变化?笔者认为,主要有以下几点: 

***,“互联网+”医保正式打通

2018年5月,国务院办公厅就发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号),意见指出健全“互联网+医疗健康”服务体系,“加快医疗保障信息系统对接整合,实现医疗保障数据与相关部门数据联通共享,逐步拓展在线支付功能,推进“一站式”结算,为参保人员提供更加便利的服务。”

在实际操作的过程中,“互联网+医疗健康”服务体系受制于医保支付等问题,无法快速全面推进。医保电子凭证的落地,无疑标志着“互联网+”医保***壁垒的打通,“互联网+”处方外流也或将因此迎来快速发展。

第二,异地就医无支付障碍

由于医保报销范围、报销品种、报销水平的不同,异地医保结算一直被认为困难重重。

根据***医保局数据,截至2020年2月底,长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算联网定点医疗机构达5173家,累计结算80.60万人次,医疗总费用1.8亿元,医保基金支付1.1亿元。西南五省区(云南、贵州、四川、重庆、西藏)门诊费用直接结算联网定点药店443家,定点医疗机构57家,累计结算1880人次,医疗总费用39.0万元,医保基金支付38.6万元。

2018年8月,***医疗保障局按照“统一规划、统一分类、统一编码、统一发布、统一管理”的总体要求,启动了15项医保信息业务编码标准制定工作。通过数据编码标准的统一实现各地数据互认,形成全国与区域标准的大数据互通。

2019年10月,***医疗保障局下发《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》,标志着15项医保信息业务编码标准已全部制定完成,为医保电子凭证推行奠定了基础。很显然,在医保电子凭证全面推进的语境下,异地医保结算相关数据将会激增。

第三,医药电商平台医保支付打通

一直以来,医药电商具备了众多竞争优势,但是医保问题是其***的短板。

2014年初,天士力医药曾在天津试点糖尿病医保在线联网结算,大概流程是:糖尿病患者通过社保卡卡号和密码在天士力大健康平台注册,然后在网上进行糖尿病药品预定,销售医保在线报销及送药上门的服务。该项目虽然具有前瞻性,但病种限定在糖尿病,很显然不能满足患者的多元化需求。

2020年3月25日,据深圳特区报报道,深圳医保局、平安健康股份管理有限公司和叮当快药共同开发医保电子就医凭证。

线上无地理空间限制,只要宣传到位即可覆盖任何一个点,就解决购药便利性方面,显然具有线下不可比拟的优势。当医保电子凭证开通、“互联网+”医保开通,线上支付的困境得以突破后,医药电商必将获得可以预见的政策红利。


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