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***医保局明确高血压、糖尿病用药医保支付标准,四种情况优先使用

发表时间: 2019-10-10 10:51:18

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***医保局明确高血压、糖尿病用药医保支付标准,四种情况优先使用


10月9日,国务院新闻办举行国务院政策例行吹风会,***医保局副局长陈金甫、***卫健委医政医管局局长张宗久介绍了完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制有关情况,并答记者问。


对于高血压、糖尿病用药,***医保局明确了“四个优先”,优先选用目录内甲类药品、***基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种,这“四个优先”体现了临床的必要性,保证了药品的质量以及合理的价格。


同时,对于药品的医保支付标准,***医保局也给出回应:


***在医保药品目录准入时,对通过谈判准入的药品,确定的支付标准作为这次“两病”用药医保的支付标准。这个谈判的药品支付标准全国统一。


25个药品通过***组织的集中招标采购所确定的中选价,作为确定支付标准的依据,但不是一步到位确定为支付标准。因为单纯的按中选价格支付,可能原研药超出部分由患者自付的负担比较重,因此有一个三年过渡期,但原则上按照中选价为依据来确定支付标准。


除了这两类已经有医保支付标准确定依据的,还有一些没有确定依据的,将以各省为单位,按照加权平均的方法,取一个使用量大、全国各地都普遍采取的规格为基本标准,保持价格的合理性。


目录中的***品种,既没有经过谈判准入,也没有经过招采的***品种,可能会再进一步研究。


总体形成一个由医保谈判准入、招采价格和医保支付组成的价格体系上的完整链条。


陈金甫介绍《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》有关情况


一、目前城乡居民医保门诊保障现状和存在的问题


一直以来,***高度重视人民群众健康,逐步健全医疗保障体系。城乡居民医保制度建立以来,政策不断完善,保障措施不断加强。


一是做到应保尽保。截至2019年8月底,全国城乡居民医保参保人数超过10.2亿人,这里不包括职工医保,指的是城乡居民医疗保险参保人数。


二是筹资稳步提高。2018年人均实际筹资达到693元,是2012年的2.2倍,为提高

待遇保障提供了有力支撑。在筹资增长里面,也包括了消费价格指数增长和提高

待遇水平支出等因素。


三是相应待遇逐步提高。在重点保障住院的基础上,针对多发病、常见病普遍开

展了门诊统筹,原来最早的医疗保险是从大病住院保障开始,随着筹资的增加,

保障逐步向门诊保障延伸。与此同时,针对部分医疗费用较高的慢性病和特殊疾

病,将它们纳入了医保基金的支付范围,比如高血压、糖尿病、肾透析等。


四是医疗保险用药范围不断扩大。先后4次调整基本医疗保险目录,按通用名计

算统计,2019年版的目录,常规准入部分包括药品2643个,另外还确定了128个

拟谈判药品。


五是医保管理不断完善。各地通过提高统筹层次提高了居民的参保和医疗就医平

台,原来只能在县里看病,现在通过统筹层次的提高,可以到市里看病。同时,

推进了全国跨省异地就医结算,确有需要并转诊的,可以到省里、到大医院看病

,包括到北京看病。


总的看,城乡居民医保实现全面覆盖,保障范围从住院向门诊延伸,就医范围逐

步扩大,待遇享受更加便捷,人民群众的门诊医疗费用能够通过享受现行的普通

门诊统筹、特慢病报销获得相应的保障。


与此同时,不需要住院的或者达不到特殊慢病诊断门槛的一些慢性病患者,因症

状不够重等原因,普通的常用药进不了门诊报销门槛,难以享受到医保基金的支

付,负担就相对要重一些了。


其中,少部分患者也出现了“小病大养”、“小病大治”,“挤住院”的情况,

近几年住院率上升,也与我们门诊用药保障制度短板有关系。


对此,今年政府工作报告明确要求,2019年居民医保人均财政补助标准增加30元

,减轻大病患者、困难群众的医疗负担,同时明确将高血压、糖尿病的用药纳入

医保报销。近期,国务院64次常务会议专门进行了部署和研究。


二、完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障的政策措施


为贯彻落实国务院部署要求,我们会同财政部、卫健委、药监局联合制定印发了

《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》,以下简称

《意见》。


《意见》针对部分“两病”患者的门诊用药需求,提出了更有针对性的政策措施

,包括了以下几个方面:


***方面。一是在待遇保障上明确保障对象,为参加城乡居民医保并采取药物治

疗的“两病”患者。这个政策是一个对特定人群、特定的支付项目的保障政策。

这里不包括职工医保人群,因为职工医保人群采取的是统帐结合模式,门诊用药

基本可以通过个人账户解决,是有制度安排的。


二是明确保障范围,为***基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。同时为

了合理指导临床用药,保障用药质量和减轻用药负担,明确了“四个优先”,优

先选用目录内甲类药品、***基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选

品种,这“四个优先”体现了临床的必要性,保证了药品的质量以及合理的价格

三是明确保障水平。以二级及以下基层医疗机构为依托,对“两病”药品的门诊

费用由统筹基金进行支付,政策范围内支付比例要达到50%以上,地方根据自身

条件,设封顶线,也可以不设封顶线,因为这是考虑基金的平衡。这样规定实际

上是促进中国的分级诊疗,也让老百姓就近就医、便捷用药。


四是做好政策衔接。对已经纳入门诊慢特病保障范围的“两病”患者继续执行原

有政策。原来纳入“两病”慢特病保障,报销水平高一些、症状重一些、费用高

的这些人群,继续现有政策执行。这样的话,确保现有的待遇不下降、不受冲击

,原来没享受政策的人群,又通过新的政策来解决门诊用药保障问题。


第二方面,为了保障基金平衡,实现成本的总体可控,也确实能够减轻老百姓的

就医负担,《意见》明确提出了三项配套措施:


一是完善支付标准。合理确定支付政策,对“两病”用药按通用名合理制定医保

支付标准并动态调整。与此同时,推进支付方式改革,在这些工作中,同时推进

一系列完善药品价格方面的改革,比如推行通过一致性评价的药品实行***组织

招标采购。

大家看到了,前一段时间***组织的药品招标采购25个品种,在“4+7”降价52%

的基础上,新入围的城市降价59%,部分药品降幅更多,这样对解决群众的用药

负担、解决药品的价格虚高,以及解决“带金销售”产生了一系列的深刻变化。


二是保障药品的供应和使用。要确保药品质量和供应,医疗机构优先使用集中采

购的中选药品,有条件的地方可探索第三方配送机制,完善“两病”门诊用药的

长期处方制度,这也是为了避免一些慢病患者总是到医院取药,这也是我们卫生

部门推出的一项重要惠民措施。


三是规范管理服务。同时促进预防健康管理,坚持预防为主,防治结合,落实基

层医疗机构和全科医生的责任,加强健康教育和健康管理,提高群众防病治病健

康意识。


第三方面,认真抓好国务院常务会议的贯彻和文件的落实。


一是压实地方责任。目前《意见》已经印发了,各省正在按照***要求制定的配

套方案,紧锣密鼓推进,确保群众在年内能够享受到这项政策待遇。


二是形成政策合力。在加强医保待遇保障基础上,加强慢性病管理,推进集中招

标采购,实施门诊长期处方管理,推进健康教育,并且在药品通过一致性评价以

后,进一步推动国产降压药和降糖药提质降价。


三是做好部门协同。医保部门将会同财政部、卫健委、药监局等各部门,各司其

职、齐抓共管,在推进保障待遇提升的过程中,也规范医疗服务管理,促进医疗

发展,包括促进药品满足临床需要以及合理的价格机制。


以上是有关落实国务院第64次常务会议部署,完善城乡居民高血压、糖尿病门诊

用药保障工作的简要介绍。感谢媒体界朋友的长期支持,希望能够通过大家的共

同努力,通过正确的舆论引导、政策解读,让群众充分了解党和***的惠民措施

,形成良好的氛围。借此机会,也再次感谢媒体朋友长期以来对医保工作的关心

和支持。谢谢大家。


中央广播电视总台央视记者:这个政策是一个比较新的政策,与以往的用药保障

方面的政策有什么新的地方?第二,可能民众比较关心这个政策究竟对群众来说

有什么实惠的地方?


陈金甫:首先,这项政策应该说是一个新的惠民措施。刚才我已经提到了,它是

在过去不断推进制度改革、完善政策和提高保障待遇基础上,是一种新的待遇保

障措施,对老百姓当然是有好处的。


这种新的保障措施,是在过去待遇的基础上:一是全面建立基本医疗保险制度,

应保尽保,把基本的保障权益解决了。二是在应保尽保基础上进一步做好待遇保

障,深度提高。最初的基本保障权益应该说主要解决的是住院、大病一块,在制

度完善过程中待遇逐步的从住院保障向门诊保障延伸,一方面建立了门诊统筹,

另一方面把一些费用高的门诊慢性病纳入统筹基金的支付范围。三是在扩大用药

范围等,这些刚才都介绍了。这些措施都是党和***随着社会经济发展不断提升

的保障措施。


在推进了这一系列保障措施以后,部分尤其是症状不重的“两病”人群拿药享受

不到报销待遇,这样会带来一系列的问题,***是小病酿成大病。第二是政策上

鼓励患者“挤住院”,因为到医院才能报销。第三是整个分级诊疗体制和医保相

互衔接配套、互相促进的作用有待加强,包括对健康促进。所以这一块对老百姓

是一个新的惠民措施,当然已经享有现有政策的继续享有。


二是对政策本身进行了完善,这个完善不是简单的出台一个新政策,是***对用

药实行了一个保障政策。过去以往基本上是对费用,医生开出了单子,不管是用

药还是医疗服务,是一揽子支付的。现在慢病的情况往往经过确诊以后,可能需

要长期用药,这一块之前医保没有单独的支付政策。


从用药来说,一般是单次费用比较低,持续费用比较长,总负担比较大,以往难

以纳入报销政策,这次我们专门对用药采取了政策措施。


三是新在协调性、统筹性综合配套措施增强了。这次不仅是采取一项报销政策,

不仅是对用药进行单独支付,还考虑到用药的成本、用药的规范、用药的供应以

及用药的医保结算,这四个方面以及相应在健康管理、健康教育、全科医生采取

了综合配套的措施,这就是“组合拳”。


这些政策措施包括配套措施落实以后,别看是一个小小的“两病”医保门诊用药

保障政策,实际上由此将给老百姓带来很多好处。首先就是减轻了长期慢性病患

者的用药负担。其次促进他的健康管理,避免小病大治。


再次与此相应的是在卫生部门推进分级诊疗、全科医生、健康教育管理这块,是

一个制度性协同促进。医保支付方式和医疗服务、卫生管理是一个良好的相互的

协同。


所以这些无论从患者的权益保障、待遇的提升,还是我们的卫生发展、医保政策

的促进支持,还是有显著的好处。


中新社记者:完善高血压、糖尿病门诊用药保障机制相应的也会增加资金的支出

,想请问在控制和降低成本方面有怎样的考虑?


陈金甫:这确实是一个非常大的问题,应该来说,每一项待遇的增加都意味着成

本的增加,意味着***社会保障功能的增加,意味着基金支出增加。


当然,基金支出增加的应对有两个渠道。***个是通过增加筹资,这一块也是我

们***的政策目标,但是现在来看增加筹资会增加社会负担。第二个就是发挥现

有基金的绩效,通过和卫生部门的合作包括推进一系列的改革、降低成本、提高

绩效,所以这是我们的一个政策选项。


就“两病”用药的支出来看,确实会增加基金支出。因为“两病”的人群规模很

大,高血压患病率27.9%,糖尿病患病率10.9%,这还是已有的数据,可能还有一

些潜在的,尤其一些农村的老人看着面部红润,可能已经有高血压了,但是他不

知道。


这块人群在城乡居民医保里面就有3亿多人,这次政策将惠及的人群大概1亿多人

,所以这块的支出还是很大的。再一个方面,“两病”的用药种类很多,价格差

异很大,在用药上也存在着一定程度的滥用和有些药效不适应的问题,或者说不

能合理施治的问题。


这块势必会增加医保基金的支出,尤其是有一些困难地区,可能本身基金运行就

紧张,会带来一些地区基金的当期赤字和长期运行的风险。


为了解决这些问题,我们总的考虑,还是按照总书记明确的社会保障领域、民生

领域提出的方针,就是尽力而为、量力而行。什么叫尽力而为?从政府来说,民

有所需、政有所应,就是尽可能解决老百姓的问题。


但是采取的措施要量力而行,要切实根据中国的国情,根据社会经济发展支撑条

件,根据经济的支撑能力和群众的负担情况采取切实可行的政策,保持制度的可

持续性,这是一个总的方面的考虑。


在这方面还是本着保基本、可持续的原则,对“两病”患者的用药,确定在基本

医疗保险目录范围内,优先选用医保目录甲类药品,优先选用基本药物,优先选

用通过一致性评价的药品,优先选用集中招标采购的中选品种,因为中选品种既

保证质量又价格大幅度下降。同时也是优先选用在各省网上集中招标的产品。这

样来说,能够确保临床用药、确保用药的质量和疗效,确保合理的价格。


另一方面,在完善医保“两病”门诊用药保障的基础上,在配套管理措施上,也

采取了一套组合拳。


一是完善支付标准。什么叫支付标准?就是医保机构结算定点医疗机构药品费用

的基准,医疗机构不管进什么药、进的什么价格,根据社会普遍的价格区间,确

定一个医保结算的基准,就按这个支付,这样引导医疗机构合理选药、引导患者

合理用药。


二是推进支付方式的改革,包括推进人头付费、病种付费,这样通过制度性的安

排,能够让医疗机构、医生合理的进行成本的控制和就医的规范。


三是在药品的价格方面,进一步按照中央的要求推进药品的招采制度的改革,挤

掉药价的虚高部分,推进中国药品的质量提升,推进药品价格的合理回归,进一

步满足老百姓用药的需求。


四是促进预防、健康管理和规范医疗服务。这一块下一步宗久司长进一步解释。

通过这一系列的举措,包括保证临床用药、控制合理成本、规范医疗服务、引导

健康促进,实现基金的平稳运行。谢谢。


中央广播电视总台国广记者:高血压、糖尿病是慢性病,需要开具长期的处方。

能不能给我们介绍一下,什么是长期处方?怎么开具?另外,怎么进行管理?


张宗久:长期处方实际上是方便慢性病患者的一项措施。我们知道,处方是医生

开具的医疗文书,是患者用药的凭证,也是患者用药管理的一个很重要的医疗文

书。


通常来说,我们在处方量管理方面,急诊处方量一般为一天,不超过三天,门诊

一般不超过七天,一次看病能拿到一周的药,这是一般的做法。


另外,特别是有一些需要长期用药的,过去也是通常不超过14天,就是两周的用

量。但是大家知道,高血压、糖尿病是需要连续的长期用药,我们现在说的长期

处方应当是在保障医疗质量安全的前提下,对病情相对稳定的慢性病患者,实施

长期处方用药管理。


关于这一项管理工作,我们近年来发了一些文件,也做了一些尝试。在《关于加

快药学服务高质量发展的意见》中明确提出慢性病长期处方管理。目前,浙江、

上海、北京等地实行了长期处方制度。长期处方量一般超过一周,不超过三个月

,这个周期实际通常是一个医保支持的结算周期。


长期处方实行以后,可以减少很多患者的配药往返,但是也要加强长期的处方安

全管理,需对长期用药患者进行连续的跟踪管理。


***医保局这次牵头作出这样一个制度性安排,是***对于高血压、糖尿病的管

理改革方面,走出的一大步。过去,我们每次开药都要进行诊断,根据诊断开具

处方。如果医保支付支持长期处方制度,符合条件的高血压、糖尿病患者每次开

具3个月的处方,他就不需要重复进行诊断。


这是一项非常重大的改革,是方便群众的一个措施,探索把处方周期放到三个月

,同时进行连续的处方配送,这样的话,对于基层全科医生的长期管理、减少病

人的跑腿次数,提高我们的长期诊断治疗绩效,会有很大的促进和帮助作用。


香港商报记者:这“两病”的机制调整以后,医保会增加多少支出,有没有一个

预估?今年医保基金的收入和支出,它们分别增速是多少?


***医保局待遇保障司司长王芳琳:高血压、糖尿病病人按照发病率,在城乡居

民医保参保人约有3.2亿人。居民医保2019年筹资标准各地是不低于770元,各级

财政补助标准总计520元,个人缴费是250元,这是一个总体的筹资。涉及到大概

基金的支出,分三块:住院、普通门诊、门诊慢特病。


对居民医保来说,医保基金的支出结构方面大概是,80%左右是住院的支出,剩

下的20%是门诊慢特病和普通门诊,是这样一个结构。


一般从“两病”患者医疗费用来说,像单纯性的光要控制血糖、血压,高血压病

人相对跟糖尿病病人比起来,高血压一年的费用几百元不等,***的可能两三

百块钱,贵的话可能上千块钱。糖尿病人有口服治疗和注射治疗,口服性的药品

可能一千五六百块钱,如果使用注射的药品要三五千块钱甚至贵的八千元也都有

,费用不等。


所以,这次的“两病”保障措施,除了在保障待遇上有相应的政策措施,还有很

多的配套管理的措施,我们鼓励在医保目录内优先选用甲类药品、***基本药物

,还有招标采购中选的药品,从成本上做到可控,确保待遇让老百姓受实惠的程

度更高一些。


按照现有的发病率,另外还有一个知晓率,患者对自身血压、血糖高不高的认知

,高血压有一半知晓率,糖尿病有36%的知晓率。血压高了,血糖高了,不一定

全部去看医生,然后吃药,这跟生活行为密切相关的,会让你先去锻炼一下身体

,控制饮食,不一定先上来用药物治疗。


治疗率,糖尿病只有32%左右,高血压大概是45%左右,需要药物治疗差不多就是

这样一个水平。所以这3.2亿人不一定会全部吃药,可能采取药物治疗的人,刚

才陈局说了,最直接受益的有1亿多人,大概测算下来,涉及到基金可能会一年

大概将近400亿,这样一个水平。谢谢。


陈金甫:我做一个补充。2018年城乡居民医保基金收支情况(包括新农合),收

入是7800亿多一点,支出是7100亿多一些,当期结余有700多亿,累计结余还会

多一些。


应该来说,无论是居民医保还是职工医保,当前医保基金的运行情况总体是良好

的。这些离不开我国经济持续增长,参保人群持续的扩大,医疗服务的逐步规范

,医改对药品价格有效的价格引导作用。应该讲,我想医保基金的总体运行还在

良好区间,应该是没有什么顾虑的。


这样来说,也支撑了我们***不断的出台一些惠民措施,解决老百姓的重点难点

问题。如果是我们光靠基金筹资或者现行的基金盘子来支撑这些惠民措施,这还

不足以我们代表政府的责任,我们还有更多地举措,通过改革提质增效,发挥改

革的红利。


比如最近出台了25种药品的集中招采,降价59%,大幅度减少了患者医疗药品的

支出,涉及上百亿的药品支出。包括去年以来***推进了医保的反欺诈,按照总

书记要求,加强医保基金的监管和反欺诈,对医保基金的不合理支出有显著的控

制,那这完全是提质增效。


所以,从这个角度来说,一是我们基金是可以支撑的,二是新的政策主要采取提

质增效,发挥基金的效率,今后还会持续的推进医保的改革,推进三医联动,增

强服务的能力,提高保障的水平,改善基金的绩效。谢谢。


中国日报记者:高血压和糖尿病患者享受的待遇在新旧政策上具体是做一些怎样

的衔接?


陈金甫:刚才说了,实际上从患者的医疗和他发生的费用来看,一般来说我们讲

是住院和门诊,医疗服务和药品,这么几大块。按照***医疗保障一以贯之的理

念,就是根据社会经济发展能力和各方的承受能力,按照保基本、可持续的原则

来不断地推进医保制度的建设,解决医疗费用的负担,维护群众基本医疗的需求

。所以这是一个制度不断完善、待遇不断提高、政策点不断补缺的过程。


刚才这位记者提到了门诊保障的现有待遇来看,基本医疗保险原来就有支付范围

,就是医保基金的支付范围,实际上包括了部分门诊。


到医院看病很难区分是门诊还是住院,因为总是进行诊断治疗才能住院,这样来

说,在这个过程中间,符合起付线以上政策范围该报销就报销,基本医保已经解

决了一部分门诊费用了,在治疗过程中间,在整个费用里面符合规定的费用已经

解决了一部分了。


但是这个解决的部分,重点还是住院的支出,全国一般在现在情况下住院率在

18%多,换句话说,医保之前重点解决的人群还是发生住院费用的人群,还有很

多一部分人群是发生门诊费用的。


比如全国统计来看,大概全国每年看门诊一个人6次。为了解决人数众多、费用

偏低的门诊治疗人群的待遇,全国近年推进了门诊统筹,把门诊的费用达到一定

水平的,也通过医保基金支付,这就解决了一部分人群。


同时,在统筹基金支付中间发现,确实有一些病,这些病突出的是慢性病、特殊

病,比如肿瘤放化疗、糖尿病、高血压、肾透析,这些不需要在医院住院治疗,

但确实又属于大病,费用比较高,针对这些人群所发生的费用,各地在***指导

下,通过门诊慢性病的保障措施、特殊病的保障措施,逐步的把这些病种纳入到

统筹基金的支付范围,这可以说是门诊特慢病的政策,这是解决了一部分费用比

较高的病种门诊报销的政策。


在这些政策基本上应该说把国民起码不管是发生什么病,不管住院还是门诊,在

一定费用以上的报销都解决了。这次政策的重点就是对一些确实单次费用比较低

,长期用药的患者。总体费用高不高呢?


应该说,比如一年一千元左右,几百块钱,如果用的比较好的,比如胰岛素治疗

、高血压用药比较好的,当然费用就很高。看起来费用不高,总体上费用不是太

高,但是有一个什么问题呢?


持续的费用对困难人群、对老百姓来说,持续的用药负担确实影响到了生活,尤

其是对今后可能会产生一方面“小病大治”,一方面产生小病拖成大病,因为我

们知道高血压、糖尿病的并发症很多,产生的后果都很严重,比如说肾衰竭等等

这些情况,容易形成大病支出。


那么保障措施如果不能前置,这种情况下,患者真是得了大病可能会加大很大的

负担,无论是对患者还是对基金,还是对社会,应该说都有很大的“后遗症”作

用。这项政策实际上带有一种“预防性”,带有一种疾病的系统管理和医保政策

的融合,同时也能促进分级诊疗。


所以它的意义在这儿,不仅是一个保障政策的问题,还是一个***不管是卫生部

门还是医保部门,在党的领导下、在中国政府领导下,综合治理“两病”,从“

两病”入手,从“两病”的门诊用药入手,实行一个综合治理的措施,减负、预

防、健康管理、价格合理的负担,是有这么一个概念。


经济日报社记者:《意见》出台旨在进一步减轻群众的用药负担,在医疗方面政

策将会产生哪些影响?是否有利于规范用药?


张宗久:这项政策的出台,我们也感觉到非常受鼓舞,医保部门在三医协同方面

做的又一次大胆的、积极的尝试。我们***在老龄化的进程中,疾病谱在变化,

昨天是“高血压日”,刚才陈金甫局长讲,我们高血压患者约2.7亿,糖尿病患

者9700万,这是2015年中国的慢病状况报告数据。这样一个大的人群的用药管理

,确实是我们***应当高度关注的一个领域。


刚才讲到,实际每年产生的患者,很大一部分不一定马上用药,要严格进行健康

管理,自己有高血压、糖尿病,要进行预防和管理,要控制饮食和自己健康的生

活行为,这一点上我觉得还是很关键的。如果自己的健康自己没有管理好,***

要到用药控制的时候,都会对自己的健康造成影响。


从目前来看,我们***“两病”总治疗人数已经达到了1.43亿,所以这项改革是

医保一个覆盖人群比较多的支付改革。此次的“两病”门诊用药政策的出台,将

进一步优化医疗资源的配置,促进分级诊疗,提高“两病”患者门诊就医保障和

就医体验,确实降低了患者负担。


我刚才说过了,人群量比较大,需求又是长期的、连续的用药。所以,这是有利

于进一步促进医疗资源的合理利用、有利于促进分级诊疗的一项措施,而且可以

方便患者就医。刚才我已经讲到了,这一次促进长期处方用药的管理改革,长期

处方有利于解决患者多次往返配药,而且减少患者的就诊次数和相关费用成本。

据估算,如果我们现在每名符合条件的患者,每两周就诊一次,就是在两周的14

天时间内就要做一次诊疗配药的话,延长为3个月的长期处方,一年下来可以减

少20次医院往返诊疗,这样会大大提高我们系统的效率。


另外,医疗质量也会得到进一步的保障。现在正在推进分级诊疗制度,在这个过

程中,已经进一步完善了高血压、糖尿病分级诊疗的技术方案,明确了不同医疗

机构的功能定位,划定了重点任务,制定了任务流程图,规范了开展的分级诊疗

工作,保障了医疗质量和安全。


这项工作从长远来看,是眼光非常长远的一项改革。大家知道,如果我们现在进

行有效的慢病管理,如果进行有效的药物控制,从长远来看老年人群的中末期糖

尿病、高血压、脑卒中、慢性肾功能衰竭,还有很多的心梗等大量的中末期严重

疾病,会在未来大大地减少。


实际上这在两个方面都会得到改善,一个是健康水平会提高,健康的老龄化,这

是两个重大的慢病问题。另一个是从长远来看,能减少医保对终末期疾病治疗的

开支。这是眼光非常长远的制度性安排。谢谢。


光明日报社记者:刚才陈局长提到了医保支付标准,可否具体介绍一下“两病”

用药的支付标准?


陈金甫:这是一项大的政策,医保支付标准应该说是解决医保基金支付成本管理

的重要措施。刚才我说了,医保支付标准包括药品支付标准和医疗服务项目的支

付标准,医保药品支付标准是医保经办机构、医保基金支付定点医疗机构药品费

用的基准。


我们知道,医院里的药品是有价格的,但是同一通用名下,不同的商品是不同的

价格。医保的政策是按照通用名来确定目录准入,同一通用名下进入药品目录的

各厂家生产的药品,只要是目录中同一通用名,都可以纳入医保支付范围。


但是由于价格不同,医保基金支付的费用就不同,老百姓的负担就不同,所以有

必要从成本控制、合理用药和提高医保基金绩效角度,确定医保对药品费用的支

付基准,这个基准我们称之为医保的支付标准,当然不是指药品的价格,也不是

指医保给老百姓报销的比例,这是一个基本的概念。


在“两病”用药上,如何确定支付标准,我们有这么几个方面的考虑。我们也在

抓紧研究办法,考虑是跟“两病”用药的待遇保障政策同步执行,有这么几个考

虑:


一是***在医保药品目录准入时,对通过谈判准入的药品,确定的支付标准作为

这次“两病”用药医保的支付标准。这个谈判的药品支付标准是全国统一的,到

目前为止,我们已经进行了几批***药品谈判,应该是2015年原***卫生计生委

谈了3种药,2017年人社部谈了36种药,去年是抗癌药谈判,今年还准备进行的

医保药品目录准入谈判,目前为止已经列入谈判的有128个,但是***谈成的不

一定是这个数。


这个谈判确定的支付标准就是今后作为医保全国统一执行的支付标准,只要是国

家医保目录谈判确定的支付标准,就是我们“两病”用药的支付标准。


二是25个药品通过***组织的集中招标采购所确定的中选价,作为我们确定支付

标准的依据,但不是一步到位确定为支付标准,为什么这么讲呢?因为在同一通

用名下,我们确定了25个品种,中选的可能是一个单独的商品,单独的厂家,确

定中选的价格以后,跟原来同一通用名下原研药价格差距大一些,有些差距大到

几十倍,这样来说,单纯的按中选价格支付,可能原研药超出部分由患者自付的

负担比较重,我们有一个三年过渡期,但原则上按照中选价为依据来确定支付标

准。


三是除了这两类已经有医保支付标准确定依据的,还有一些没有确定依据的。卫

健委***药管平台里的信息显示,同一通用名下的不同厂家在全国各地价格差距

很大。那么我们考虑以各省为单位,按照加权平均的方法,取一个使用量大、全

国各地都普遍采取的规格为基本标准,这样可以保持一个价格的合理性。


四是目录中的***品种,既没有经过谈判准入,也没有经过招采的***品种,这

些品种可能会再进一步研究。这样一来,我们形成了一个由医保谈判准入、招采

价格和医保支付组成的价格体系上的完整链条。应该来说,这是我们目前考虑的

一个大致的思路。



2015.03.08
2016.06.07
2017.6月-8月
2017.12.13
2017.12.29
2018-1-5
2018-4-17
2018-10-30
2019-5-10
2019.12.02

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