图片展示
图片展示
图片展示

浙江大手笔!全省启动医共体支付改革,DRGs才是"杀手锏"

发表时间: 2019-07-19 10:30:52

浏览: 195

浙江大手笔!全省启动医共体支付改革,DRGs才是"杀手锏"


浙江率先全面启动医共体支付方式改革,要求9月底前,出台DRGs分组标准和点数法付费办法,出台实施细则;12月底前,各统筹区制定分级诊疗目录和双向转诊管理办法,完成信息系统改造。DRG试点通过打包收费的形式,将药品和耗材内化成医院的运营成本,最终实现收付费的闭环。如此一来,医生和医院将失去多开药的源动力,改革也将打破药品供应中的药企、医药代理商、医院、患者之间的平衡,药企将面临新一轮冲击。


7月17日,浙江省县域医共体基本医疗保险支付方式改革新闻发布会在杭州召开。会上,浙江省五部门联合发布《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》,在全国范围内率先全面启动医共体支付方式改革。


浙江省医保局局长杨烨、省卫健委巡视员马伟杭对《意见》进行了发布和解读。


三年拿出“浙江样本”


本次发布的《意见》既是对2018年9月《关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见》在医共体支付方式改革的落地措施,也是浙江在全国范围内率先全面启动医共体支付方式改革。

  

浙江省医保局局长杨烨介绍,本次支付方式改革重点任务包括全面推行总额预算管理下的多元复合式支付方式、建立健全协同配套机制等12项具体任务。

  

浙江率先启动省级DRGs


2017年9月,浙江就开展县域医共体支付方式改革试点,各地大胆探索,积极创新,经过一年多的试点,取得了不少成功的经验。


金华市推行的病组(DRGs)点数法和安吉县推行的人头包干付费方式试点,成效明显,医保基金支出增幅明显降低,看病难看病贵的矛盾进一步缓解,医院收入有所增加,具有可推广和可复制性。

  

浙江省本次医共体医保支付方式改革主要围绕四个重点政策:

 

一是全面推行总额预算管理。

总额预算管理主要是为了形成约束激励机制。在具体实行上按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,以上一年度医保基金收支决算结果为基础,综合考虑经济增长水平、下一年度收入预算、重大政策调整和医疗服务数量、质量、能力等因素,各统筹区医保部门会同卫生健康、财政部门及医共体牵头医院等,通过谈判方式,确定下一年度医保基金总额预算,把医保基金的支出控制在“总笼子”里,要求医保基金支出年增幅控制在10%以内。

  

二是重点实施DRGs点数法付费。

主要是为了激发医共体和医生控制医疗成本的内生动力。DRGs点数法是指医保部门按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素,把疾病分为若干组(金华设了634组),根据历史数据设定每组的点数,医院每治疗一个病人得到相应点数,医保基金年度预算支出总额除以本统筹区所有医院的总点数,计算出每点的价值,再算出每个医院实得的费用(即“医保定工分、医院挣工分”)。

  

其中由省级制定 DRGs 标准,由地市计算 DRGs 点数,由统筹区确定 DRGs 点值。通过建立这种机制,鼓励医院多看病,多使用性价比高的药物和材料,减少不必要的检查,节约医疗成本,增加医院收入,激励医院、医生成为人民群众健康和医保基金的“双守门人”。

  

DRGs在国外已经是比较成熟的支付方式,但在国内仅有零星的地区开展,浙江是全国***在省级层面推广DRGs的省份。

  

三是探索门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费,支持推进分级诊疗。

门诊推行按人头包干付费,就是按一定的区域内对应的人口数量,把人头费用包干给医共体,其中,与家庭医生签约的,优先包干,既方便群众就医,又能以***的医药支出来达到治好病的目的。

同时,合理拉开统筹区内外和不同等级医疗机构报销比例,依规引导参保人员在基层就诊。

  

四是协同推进“三医联动”。

目的是提升人民群众获得感和安全感。支付方式改革是通过制度设计来调整医生的医疗服务行为,参保人员就医看病不受影响。

《意见》充分释放机构改革的红利,进一步强化了部门协作,建立配套机制,做实分级诊疗,让百姓在家门口就有好的医疗资源,实现就近看病,对基层首诊、双向转诊的病人给予医保政策上的优惠。

同时,意见还明确,要在9月底前,省医保局会同卫生健康委制订出台DRGs分组标准和点数法付费办法,各设区市制定出台医共体支付方式改革实施细则。12月底前,各统筹区制定分级诊疗目录和双向转诊管理办法,完成信息系统改造,确保改革落实到位。


DRG来袭,药企面临新一轮冲击


今年6月5日,***医保局就曾发布通知,为深化医保支付方式改革,加快推动疾病诊断相关分组(DRG)付费***试点工作,***DRG付费***试点工作组根据前期各省(区、市)申报参加DRG付费***试点的情况,确定了30个城市作为DRG付费***试点城市,涵盖了4个直辖市和26个地级市。


而按疾病诊断相关分组付费这一话题,也早已上升到***战略层面。


此前(2018年12月20日),***医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》表示:***医保局正在研究制定适合我国医疗服务体系和医保管理能力的DRGs标准,并在部分城市启动按DRGs付费试点。要求各级医保管理部门要高度重视,积极参与试点工作,逐步将DRGs用于实际付费并扩大应用范围。


紧接着***组织4+7带量采购,DRG作为精细化支付工具推出试点也在意料之中。在药品总费用下降的前提下,医疗服务价格的上涨将被逐步推动。


公开信息表明,***推行深化医疗改革,志在杜绝医疗机构无端收费,减轻患者负

担,而DRG是取消以药养医的途径之一。


DRG试点的重点在于通过打包收费的形式,将药品和耗材内化成医院的运营成本,最终实现收付费的闭环。如此一来,医生和医院将失去多开药的源动力,改革也将打破药品供应中的药企、医药代理商、医院、患者之间的平衡,将有可能重塑整个药品供应链。


据分析,一直以来,药企一直关注的只是自己的产品在医院销售的具体数据,通过自身和其他竞争者销售情况的对比以及整体市场销售的情况来制定销售策略。药企对数据的关注有两个特征,一是针对某个药本身,二是只关注销售量。


DRG全面实施之后,药企的销售模式将被迫再次作出改变。由于DRG是按照每一个相似病组的固定额度支付,医院必须考虑其成本,对药品和耗材的使用更多从成本收益来考虑。药企原先参考的药品销量数据的意义就大为下降了。


药企需要的不单是单个药品的销售额数据,而是针对某个病组,在某个领域的产品组合销售的可能性。尤其如果未来持续推行带量采购,医院的带量采购数据将大部分决定于医保,这就意味着药企需要新的思路来应对销售的变革。


而按组别来销售,进行产品组销售会对药企有很大的价值,这也意味着药企需要明确各DRG组的费用、自费情况、住院天数等数据,同时结合DRG组的成本结构,来规划如何针对某些DRG组进行产品组合销售。


未来随着医保局加大监管力度,支付模式的变革将比药品招采改革更为关键,因为这牵涉到整个服务体系的全面调整。


尽管相对于我国按项目付费为主要支付方式的现状,实施DRGs收付费改革还要走很长一段路程,但在***医改的大版图面前思量,只有认准目标因势利导,药企才能规划好长远发展之路。




2015.03.08
2016.06.07
2017.6月-8月
2017.12.13
2017.12.29
2018-1-5
2018-4-17
2018-10-30
2019-5-10
2019.12.02

北京医然制冷设备有限公司   河北壹壹叁科技有限公司

山东医然冷链科技有限公司   北京叁壹玖环保科技有限公司

电话:400-600-4550/400-100-3143/400-900-3143

地址:北京市大兴区团结路19号院20号

 

医然中文域名:  医然.手机          GSP.手机     GMP.手机         CFDA.手机   

                            冷链技术.手机    冷柜.手机     中国器械.手机

 

服务热线:400-660-4550/400-100-3143/400-900-3143

在线客服
联系方式
联系电话
15650752319
服务热线
400-660-4550
在线客服